_  胆囊结石的初期医治

? 胆囊结石的初期医治

胆囊结石的发生率在%，并随年龄增加，女性是男性的1倍。%是无症状结。所谓无症状结石，指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相干的临床表现，如急性胆囊内炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等。

在腹腔镜胆囊切除术出现之前，对医生和病人来讲，剖腹胆囊切除不算可以轻易下决心的手术。大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的视察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张不对无症状结石者作胆囊切除，而是采取随访。但是也有长达15年的随访发现，5年、10年、15年分别有10%、15%和18%人出现症状，其中部份产生并发症。可见，有结石就有可能出现症状或产生并发症，同时更说明极大多数可以与结石平安相处。但是请注意，问题关键是，我们能否预测何人何时会产生并发症和是何种并发症？因此，具体对某位个体来讲，症状或并发症的产生概略并不是是决定是不是手术的决定性因素，而是权衡自己是不是值得冒这个风险的一个因素。在没有充分根据说明胆囊切除对人远期影响的条件下，被动视察无疑是在冒险，由于并发症可以直接从无症状发展到并发症。

经临床实践和视察，得出以下结论：

1．胆囊结石病人不管有没有症状均有保存胆囊的自然欲望，无症状者更加强烈。无症状者出于对结石有并发症可能的畏惧，近半数希望去除结石，但要保存胆囊；有症状者相对容易接受腹腔镜胆囊切除，但要求保胆者仍占多数。　　　　　　　　　　2．保胆医治后结石的复发比较高，但并不是一定复发，而且即使复发仍可以没有症状。保胆医治的术后感受与术前有没有症状有很大关系，凡术前无症状的术后仍无症状，术前有症状的则术后也常常有症状。术前症状重者，特别是有胆绞痛者，取石后的效果显得明显，胆绞痛肯定消失。上腹部隐痛者取石后症状大多不会消失，可能术前的症状来源于胆囊慢性炎症。　　　　　　　　　　3．一旦出现临床症状，并发症的产生可能性明显增加，过去住院病人中1/3以上是出现了明显症状或并发症的病人，其术后的后遗症（如腹泻、上腹部隐痛和消化不良等）较无并发症病人明显增多；急性胆囊炎的初期腹腔镜手术比延期手术具有明显的优点。　　　　胆囊结石的演化进程分成以下几个阶段：遗传期生理生化期物理期症状期并发症期

由于对胆石成因研究的不够深入，现在还没法在前两个时期进行干预，这是结石预防和避免复发的问题。在物理期，即胆囊结石的无症状期，是消极等待还是积极干预？症状期虽然不一定致命，但一定影响人的生存质量，并有进入并发症期之风险，更何况我们还没法对某个具体的胆囊结石者的是不是和什么时候进入并发症期作出预测，那末在此期进行干预就显得具有关键性的意义。一旦进入症状期，医治的目的在于避免并发症，此时的参与已为大多正宗流派所提倡，并将胆囊切除视为唯一“合法的”。腹腔镜胆囊切除由于具有损伤小、恢复快和术后美观等优点，自然就成为首选的武器了。同时也正由于腹腔镜的出现，使得胆囊存在的意义愈来愈显得微不足道了！这明显是非人的选择，是人类暂时无能的表现。

目前胆囊结石争辩的焦点有2：1是无症状结石是不是需要医治；二是保胆还是切胆。在微创外科时期的今天，我的观点是，胆囊结石不但需要医治，而且要初期医治。对无症状胆囊结石，不能消极等待，应当采取积极的非手术方法消除结石，避免发展到症状期，坚决反对胆囊切除。对症状期胆囊结石应当区分对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石；如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改良不确切，则行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发，则主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），腹腔镜胆囊切除应当初期进行。

虽然胆囊结石是非肿瘤性疾病，但一样可以出现致命的行动，所以“初期发现、初期诊断和初期医治”的原则一样适用。同时胆囊作为与生俱来的天然器官，其存在的价值无庸置疑，诊视它、爱惜它、保护它是我们的天职，是医学研究的方向。

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