惟视读片会针眼变八爪鱼，现形

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本图片及资医院眼科李明武主任提供。

眼皮底下“针眼”变惊悚的八爪鱼抓妖有奖！“针眼”变“八爪鱼”，何方妖孽？大家还记得不？

大家觉得这像不像“角化棘皮瘤”？

角化棘皮瘤又称火山口样溃疡、多发性原发自愈性鳞状上皮瘤、鳞状细胞假上皮瘤，多见于中老年人，以50-70岁发病率最高，男性略多于女性。90%病例发生部位主要在皮肤暴露区，鼻、颊、眼睑和口唇，其次是手、腕和前臂，常为单发性，角化棘皮瘤进展迅速。

角化棘皮瘤发展分三个阶段：增生期、成熟期、消退期，约4—6周迅速增大，再经4～6周逐渐消退。

开始表现为半球形皮疹，在几周内快速增大至l-2cm。增生期表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增生呈假上皮瘤样。增生的棘层细胞可有一定异型性及核分裂象。成熟期形成典型“火山口”样改变，其内充满角质栓，增生的表皮向两侧真皮伸展，周边正常表皮包绕，常延伸至中央角化性火山口上，增生的鳞状细胞含有丰富嗜酸性半透明胞质，典型者称为“毛玻璃样”细胞，向下增生的细胞团大多在真皮中层，不超过汗腺水平面。真皮有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润。因灶性坏死和棘细胞溶解，表皮内常见微脓肿形成。消退期，火山口基底部大部分细胞角化，火山口不再扩大，角化的细胞向表面推移，最终脱落，留下小的环形凹陷性的瘢痕，底部真皮纤维组织增生，但不呈促结缔组织增生性，诊断时需结合病理判断。治疗方面，鉴于棘皮瘤最后自行消退，残留不显著瘢痕，可不必处理。若诊断可疑，不能排除鳞癌，可用手术切除。

照妖镜一来，“八爪鱼”现形！

先取肿物皮肤面及结膜面送病理，结果如下

右眼睑肿物皮肤面：

破碎皮肤组织，可见鳞状上皮增生伴角化亢进及角化不全；

棘层增厚，基底层细胞非典型增生，可见核分裂像。

右眼睑肿物结膜面：

破碎皮肤组织，可见鳞状上皮乳头状增生，伴角化亢进及角化不全，部分上皮脚下延，进入间质，棘层肥厚，可见角化不良细胞，基底层细胞增大，有异型，符合鳞状上皮非典型增生，不除外癌变，建议完整切除肿物后进一步评估。

免疫组化染色结果：CK5/6（+），p63（+），p40（+），Ki-67（基底+）。

于是我们完整切除肿物后再做了个病理

镜下可见鳞状上皮细胞增生，增生增厚的鳞状上皮呈条索状长入表皮下（其内可见少量皮脂腺结构），达肌层组织，伴有慢性炎症；相当于睑板所在部位可见灶状皮肤面可见一大的皮脂腺囊肿结构，向深部生长，与结膜面顶泌腺囊肿相连。

囊壁结缔组织内可见较多量毛发结构，免疫组化：[CK(+),Vimentin(+),P53(-),Ki-67（+），CD20（-），CD3（-），CD68（+），CD34血管（+）]。

这照妖镜（病理结果）告诉提示：眼睑鳞癌！

客官，故事还没结束！

鳞癌PK棘皮瘤

角化棘皮瘤与鳞状细胞癌在临床上极为相似，常易误诊或难以区别。

典型的角化棘皮瘤与鳞状细胞癌存在明显不同。角化棘皮瘤生长较快(数周、数月)，常为外生性、对称性隆起，中央有火山口样凹陷，伴唇状边缘，充以角质栓。鳞状细胞癌生长较慢(月、数年)，肿瘤不对称，微隆起或常有溃疡形成，外围边缘宽，硬而隆起，常无火山口样凹陷，中央角质栓少见。周围正常皮肤在角化棘皮瘤与瘤细胞过渡突然，而在鳞状细癌则逐渐过渡，常呈团块状或条索状向基底部浸润以内生性为主。

角化棘皮瘤细胞巢基底部常有弹纤维围绕及炎性肉芽组织形成，在上皮巢内常有脓肿形成，而鳞状细胞癌炎细胞浸润常不明显。角化棘皮瘤病例可有神经周围侵犯，甚至有血浸润。

本期目前为止没有答对者，大奖落空，大家下回加油！

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