急腹症部分

肠梗阻可能不会在腹部平片上有所显示，特别是如果肠管内充满液体，没有腔内空气的话(下图)。如果腹部平片确实显示肠梗阻，通常也需要超声，特别是CT来确定其病因。

右下腹痛：阑尾炎

右下腹痛中的疼痛，无论任何其他症状或实验室结果，都应该被认为是阑尾炎，直到证明不是。如果你不能找到阑尾，你不能排除诊断阑尾炎，除非找到一个好的替代诊断。正常阑尾最大径为6毫米，周围脂肪间隙清晰，阑尾内通常含有些许气体。如下图

CT显示发炎的阑尾是一个充满液体的盲端管状结构，周围脂肪间隙模糊。在下图病例中，增强CT上可见高密度的阑尾壁。在缺乏腹内脂肪的患者中，增强扫描有助于显示发炎的阑尾。

左下腹痛：憩室炎

如果疼痛位于左下腹，你主要关心的是乙状结肠憩室炎。在憩室炎中，声像图和CT显示憩室有节段性结肠壁增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。

下图单纯乙状结肠憩室炎。憩室区域脂肪堆积且模糊，结肠壁局灶性增厚，没有脓肿形成。

一个重要的陷阱是结肠癌，它可能表现出相似的影像学特征，特别是当结肠癌由于侵袭性生长、促结缔组织增生反应或炎症而被脂肪缠绕时。

通常，无法可靠地区分憩室炎和结肠癌，因此我们经常将结肠癌纳入乙状结肠憩室炎的鉴别诊断。如下图，左憩室炎，箭头示包绕的脂肪密度增高；右结肠癌，箭头示少许脂肪被包绕滞留。

右上腹痛：胆囊炎

胆囊炎是当结石阻塞胆囊管时发生的。滞留的胆汁会引起胆囊壁的炎症。由于胆结石在CT上常隐匿，超声是评价胆囊炎的首选影像学方法，也可以动态评估胆囊的可压缩性。胆囊积液的诊断完全取决于胆囊的不可压缩性，不要依赖测量。可能有些胆囊很小，但圆，压迫时形态基本不变；而另一些则可能很大，形态可变，也不是胆囊积液。

发炎的胆囊通常含有结石或淤积分层的胆汁，而结石本身或许难以识别，因为它位于膀胱颈或胆囊管的深处。潜在的陷阱是胰腺炎、肝炎或右心衰，所有这些都可能导致胆囊壁增厚而没有胆囊炎。因此，在确定胆囊炎的诊断之前，一定要确认胆囊梗阻积液的存在。

下图胆囊炎，胆囊肿大，壁(箭头)水肿增厚，局部脂肪模糊。

排除上面这些常见的疾病后，通过系统地检查整个腹部，寻找发炎的脂肪，肠壁增厚，肠梗阻，腹水和游离气体的存在。

发炎的脂肪在CT上表现为脂肪模糊，下图脂肪密度略有增加(箭头)，诊断：大网膜梗死。

肠壁增厚

表示炎症或肿瘤，并有广泛的鉴别诊断。小肠环增厚通常表示局部炎症，因为小肠肿瘤(类癌、淋巴瘤、GIST)相对少见。在局部结肠壁增厚的患者中，癌是首要

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