精准肝切除救治肝癌破裂患者再论肝癌

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临床纪实

复旦大学肝胆疾病浦东中心（医院肝胆外科）成功为一例大肝癌破裂患者实施精准肝切除（右肝后叶联合尾状叶切除），术中一万多毫升的蒸馏水、生理盐水冲洗腹腔，预防种植转移；手术顺利，术后无并发症，顺利出院。目前接受抗病毒等综合治疗。

主刀医生杨晓平主任介绍，该患者是乙肝患者，一年前常规B超检查发现肝占位，可疑“肝血管瘤”，但他未引起重视，未进一步做相关的检查，入院前因硬物抵到右肝区部位，造成腹痛，一检查，发现右肝癌已经长到约10cm，而且有破裂，幸好出血量不大，未造成失血性休克，让我们有机会做好充分的术前准备，做到精准的肝切除，最大程度保留剩余肝体积、提高术后疗效。

早期诊治的意义

肝胆胰恶性肿瘤，也就是肝癌、胆囊癌、胰腺癌等，不管在医学界还是老百姓心目中，都是癌中之王，谈虎色变。肝胆胰恶性肿瘤，之所以五年生存率低，主要的原因是早期发现率低，手术切除术率低，没有特别有效的药物治疗。所以对于肝胆胰的恶性肿瘤，了解他的病因、高危因素，早期筛查、早期发现、早期治疗尤为重要。

对于肝癌，3cm以内的小肝癌，手术切除后，五年生存率可以达到80%，分子病理学研究证实，3cm是个分界点，小于3cm的原发性细胞性肝癌，呈膨胀性生长，浸润性生长不明显，3cm以上容易浸润性生长和血管侵犯。

肝癌从呈膨胀性生长到浸润性生长

精准规则性肝段切除提高浸润性生长肝癌的根治性疗效

在一年多前，我们中心就碰到一例原发性肝癌、胆囊癌（同时性双原发癌）的患者，术前是因为胆囊结石入院的，不幸的是CT查出了双原发癌，但比较幸运的是，肝癌未突破3cm、胆囊癌未突破肌层，都还属于早期癌，予以在腹腔镜下根治性肝癌切除+胆囊癌根治术，到现在80岁的奶奶术后无瘤生存已经17个月。

肝癌的高危因素

我国是肝炎大国，肝癌的发生大致经历三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌，约80%的肝癌有肝硬化，但不是所有的肝癌都经历肝硬化，有些较早就会出现肝癌。

除了乙肝，目前丙肝的发病率在上升，酒精性肝病、非酒精脂肪性肝炎（脂肪肝）、食用黄曲霉素污染的食物、多种因素引起的肝硬化（比如我们南汇地区血吸虫性肝硬化较多见）、有肝癌家族史的是肝癌的高位人群，其他如肥胖、糖尿病、吸烟等也是高危因素，特别是40岁以上的人群。

肝癌的预防和早期发现

预防肝癌，在肝硬化这个不可逆的病理状态出现前，通过各种手段去预防肝硬化的发生，或减缓肝硬化的进程很重要。大家记住：肝硬化不可逆，随之而来的不仅是肝癌可能，还有门脉高压、脾功能亢进、消化道大出血、肝功能衰竭等可能；脂肪肝是可逆的，健康的饮食与生活方式、以及科学的锻炼，可以实现“一身轻松”。

首先，通过常规体检及养成良好的健康意识，每个人都需明确自己是否有肝癌的高危因素。戒酒戒烟、新鲜健康食物，不熬夜、不过度劳累，迈开腿、管住嘴，远离这些高危因素。

有乙肝的患者，需正规的接受抗病毒治疗是首要任务，而且是你终身的任务。成年人乙肝很难治愈，但可以和乙肝病毒“和平相处”，不让它反复“骚扰”你的肝脏，是做的到的。乙肝、脂肪肝、酒精性肝炎等因素造成肝功能异常，也需要护肝等药物治疗。

其次，40岁以上的乙肝患者，特别是有肝癌家族史的人群，3-6个月体检一次非常必要，空腹肝胆B超检查（如发现肝占位性病变，需进一步上腹部增强磁共振或增强CT检查予以鉴别诊断），甲胎蛋白AFP或甲胎蛋白异质体等肿瘤标志物、肝功能、血常规等检查。如果已经有肝硬化表现，建议至少有一次增强磁共振或CT的检查，以及缩短常规检查的时间。

肝癌一旦确诊，手术仍然是目前唯一能够治愈的方法，包括手术切除和肝移植。

术者简介

杨晓平

副主任医师、医学博士、硕士生导师

普外科行政副主任、主持肝胆胰外科工作

擅长领域

1、对胆石症、肝胆管结石及肝胆胰、消化道肿瘤的诊治有深入的研究；

2、熟练开展胰十二指肠切除术、胰腺癌根治术、肝切除术、胆囊癌胆管癌根治术等；

3、擅长腹腔镜微创手术，如腹腔镜肝胆胰脾手术、胃肠肿瘤根治术、腹壁疝修补术等；

4、急危重患者救治：重症胰腺炎、重症胆管炎、胆道损伤、严重肝破裂等。

科研能力

发表核心期刊论文30余篇，其中SCI论文7篇；主持省部级、市厅级课题7项，获省部级科技成果奖1项；主持国家级医学继续教育项目《肝内外胆管结石微创诊治进展》；参编顶级英文论著《LaparoscopicHepatectomy:AtlasandTechniques》；全国“腹腔镜肝切除术”比赛中获奖。

专家门诊时间：周一上午周日上午

特需门诊：周二上午

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