经典图文胆囊癌分期

胆囊癌分期

(Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，)

　　Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。

　　Ⅱ期：侵及肌层。

　　Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。

　　Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并附近淋巴结转移。

　　Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

TNM分期

区域淋巴结（图1）

◆区域淋巴结仅限于肝门区淋巴结（沿胆总管、肝动脉、门静脉和胆囊管分布的淋巴结）。

◆腹腔、十二指肠周围、胰腺周围及肠系膜上动脉周围的淋巴结受累被认为是远处转移（M1）。

图1

T-原发肿瘤

◆TX：无法评估原发肿瘤情况。

◆T0：无原发肿瘤证据。

◆Tis：原位癌。

◆T1：肿瘤侵及固有层或肌层（图2）。

T1a肿瘤侵及固有层。

T1b肿瘤侵及肌层。

图2

T2：肿瘤侵及肌肉周围结缔组织；肿瘤未扩散至浆膜外或肝脏内（图3）。

图3

T3：肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）1个邻近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜和肝外胆道（图4）。

图4

T4：肿瘤侵及门静脉主干或肝动脉主干，或肿瘤侵及2个及2个以上肝外器官或结构（图5）。

图5

N-区域淋巴结（图6、7）

◆NX：无法评估区域淋巴结情况。

◆N0：无区域淋巴结转移证据。

◆N1：区域淋巴结转移（包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉及门静脉分布的淋巴结）。

图6

图7

M-远处转移

◆M0：无远处转移。

◆M1：有远处转移。

TNM病理分期

pT和pN分期与T和N分期相对应。

◆pM1：经镜下确诊的远处转移。

注释

pM0和pMX为无效分期。

◆pN0：组织学检查区域淋巴结切除标本，通常包括至少3个或3个以上淋巴结。如果淋巴结为阴性但不足3个，也归为pN0。

小结

影像学分期及影像表现

I期，病变局限，仅内层受累，无远处转移，病理仅侵及粘膜层。CT表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚,壁均匀或不均匀。胆囊内壁欠光整,可伴有突向腔内的结节,呈等密度,增强后病变呈不均匀较明显强化。胆囊壁的浆膜面光整。MRI表现主要为厚壁型与结节型，TIWI为等低信号，T2WI为稍高信号，浆膜面显示尚光整；

II期外层受累，脂肪间隙模糊，无临近侵犯及远处转移，病理胆囊壁全层受累，脂肪间隙浸润。CT表现为胆囊窝内不规则软组织肿块,与胆囊壁分界不清,胆囊壁浆膜面欠光整,胆囊窝脂肪间隙模糊不清,但与邻近肝脏组织分界尚清晰。MRI表现主要为肿块型和结节型，病变与胆囊壁分界不清，脂肪间隙受累，但肝脏未见明显异常；

III期，肝脏受侵，无远处转移。CT表现为胆囊窝脂肪间隙消失,胆囊区见不规则软组织肿块,肿块占据胆囊大部分囊腔,胆囊形态显示不清;肿块与邻近肝实质分界不清楚,增强后邻近肝实质出现异常强化。MRI表现主要为肿块型，在II期MRI表现基础上出现临近肝脏信号不均匀，TIWI稍低信号，TIWI高信号，边界不清楚。

IV期，多脏器受累，有或无淋巴结及远处转移。CT和MRI表现主要为肿块型，除III期表现外可有临近其他脏器受累，如:十二指肠、胃窦、胰、肝内外胆管、结肠等，远处的转移主要为淋巴结转移，网膜转移。其中十二指肠受侵和网膜转移MRI显示不佳。

来自：新乡医学影像

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