细说皮肤转移癌
此为一例皮肤转移癌，原发肿瘤是什么？阅读此文后在文末作答
1什么是皮肤转移癌皮肤转移癌指内脏来源的肿瘤细胞在皮肤上生长。对于大多数病例，皮肤转移癌在原发内脏恶性肿瘤（如乳癌癌、肺癌）首次诊断后发生，病程短于原发肿瘤。罕见病例中，皮肤转移癌可在原发肿瘤发现的同时或之前表现出来。
皮肤转移癌可以来源于皮肤癌症，通常为黑素瘤。原始或原发黑素瘤产生转移灶，或在近处或远处皮肤及其他组织（如肺、脑）继发性生长。
2皮肤转移癌的发生机制皮肤转移癌主要因癌细胞突破原发肿瘤，通过血液运输、淋巴转移、临近侵袭生长或医源性种植方式转移到皮肤。大多数恶性肿瘤可产生皮肤转移癌，其中部分更具皮肤转移倾向。当下列癌症有转移时，其皮肤转移的发生率明显较高：
黑素瘤：皮肤转移癌的发生几率45%（但仅15%~20%黑素瘤发生转移，故黑素瘤皮肤转移的总发生几率为7%~10%）
乳腺癌：30%
鼻窦癌：20%
喉癌：16%
口腔癌：12%
其他癌症：内分泌腺体恶性肿瘤、膀胱癌、胆囊/胆管癌、肝癌、肾癌、结直肠癌、肺癌、卵巢癌。
3皮肤转移癌的来源分析一般认为最常见的皮肤转移癌，女性常来源于乳腺癌，而黑素瘤不管男女，都比较常见皮肤转移。这可能与乳腺是一种变异的皮肤附属器官而黑素细胞大多位于皮肤有关。
因相关癌症基数大，临床也常见成年男性口咽、肺和结肠癌的皮肤转移。儿童转移癌罕见，最常见的恶性肿瘤是白血病、神经母细胞瘤和横纹肌肉瘤。性别和年龄是决定皮肤转移癌发生频率的一个因素，如下表。
表1.导致皮肤转移癌的常见内脏肿瘤，根据年龄和性别分组中的发生频率降序排列
男性
女性
40岁
40岁
40岁
40岁
黑素瘤
结肠癌
肺癌
肺癌
结肠癌
口腔鳞状细胞癌
黑素瘤
乳腺癌
结肠癌
卵巢癌
乳腺癌
结肠癌
肺癌
卵巢癌
黑素瘤
4最常见的发生部位大多数皮肤转移癌发生在原发肿瘤临近的身体区域，也可为远隔部位发生，具体见下表。
表2.皮肤转移癌最常见的发生部位
原发肿瘤
最常见部位
乳腺癌
胸部、腹部
支气管肺癌
躯干和头皮
黑素瘤
四肢、躯干
胃肠癌
腹部、肛周、头皮和面部
大肠癌
腹部、骨盆和脐周
胃癌
头颈部
肝细胞癌
手指、手掌、足趾、足底和背部
胆管癌
腹部切口
泌尿生殖系统恶性肿瘤
腹部、腹股沟区和皮肤手术瘢痕
尿路上皮癌（膀胱）
阴囊、耻骨区、腹股沟阴囊区和左下肢内侧面
肾细胞癌
四肢、手术瘢痕和头皮
绒毛膜癌（子宫）
胸壁
卵巢癌
下腹部
子宫浆液性癌（子宫内膜）
下腹部、腹股沟和大腿上部
脑膜瘤
切口瘢痕
脊索瘤（脊柱）
鼻不、背部、头皮和左大腿
头颈部恶性肿瘤
头部和颈部（锁骨区）
软组织肉瘤
原发肿瘤处或头皮
白血病
任何部位，常见于躯干和四肢
5临床表现临床缺乏特征性的表现可能是诊断皮肤转移癌的一个线索。解剖部位、基本形态和皮损颜色有时对诊断有帮助。
首发体征通常为实性、圆形/卵圆形、可移动的无痛性结节。结节质地为橡皮样、实性或坚硬，大小各异，临床上需要与囊肿、脂肪瘤、附属器肿瘤和纤维瘤进行鉴别。转移癌发生与血管生成密切相关，因此皮损颜色往往略呈暗红色（黑素瘤中可为蓝色或黑色），需要与一些良性和恶性血管病变相鉴别。有时可见短期内多发结节，有时可通过皮肤破溃。特
异性模式有：
丹毒样癌（炎性癌）：边界清楚的红斑、斑块，由原发肿瘤阻塞淋巴血管后在临近皮肤局部扩展所致。
铠甲癌（或硬皮病样癌）：硬结性纤维瘢痕样斑块，由癌细胞浸润皮肤内胶原所致。
毛细血管扩张性癌：伴多发血管（毛细血管）或淋巴管（淋巴管瘤样）的红斑。
根据文献报道，详细列举各种皮肤转移癌的临床表现，见下表。
表3.皮肤转移癌的临床表现
原发部位
临床表现
乳腺癌
皮肤胸腹部结节、斑秃状病灶；铠甲癌；炎性乳腺癌（丹毒样癌）；毛细血管扩张性癌；皮肤Paget病
支气管肺癌
单发或多发结节（常见）；突发红色结节；铠甲癌（罕见）；炎性癌（罕见）
黑素瘤
色素性或非色素性损害，有时呈血管瘤性结节或皮下结节
胆管癌
非典型硬斑病样损害
肝细胞癌
形似血管扩张性肉芽肿或血管瘤的结节；多发红蓝色的质硬丘疹
尿路上皮癌（膀胱）
多发橡胶样皮下结节；可能模仿接触皮炎和蜂窝织炎
前列腺癌
结节
胃癌
蜂窝织炎样损害；铠甲癌样损害；丹毒样癌；菜花状、大的乳头状瘤肿物
卵巢癌
菜花状、大的乳头状瘤肿物
绒毛膜癌
血管瘤或血管扩张性肉芽肿样生长
子宫浆液性乳头状癌
出血性结节
胎盘部位滋养细胞肿瘤
数个脱发斑，类似斑秃
喉癌
浸润性红色斑块
结肠癌
脐周多发结节（SisterMaryJoseph结节*）
骨肉瘤和软骨肉瘤
切口部位结节
甲状腺癌
头皮单发或多发红色结节
食管癌
结节（常见）；炎性癌（罕见）
小涎腺腺样囊性癌（口腔）
腹部皮下结节
宫颈癌
上腹壁结节
子宫内膜癌
耻骨区多发瘙痒性结节
胰腺癌
炎性癌
肝/乳腺和骨的血管肉瘤
红色毛细血管扩张性结节
脊索瘤（脊柱）
鼻部、后背、头皮和大腿单发或多发结节
肾上腺皮质癌（肾上腺）
面颊小处皮损
肾细胞癌
四肢单发搏动性红色结节
睾丸绒毛膜癌
会阴部红色结节
间皮瘤（胸膜和腹膜）
血管瘤样损害或结节
神经内分泌癌
面颊多发红色结节
脑膜瘤
皮肤切口处孤立的小肿块
白血病
斑疹、丘疹、斑块、结节和溃疡
胆管癌、肺癌、乳腺癌（常见）；胃肠癌、肾癌（罕见）
铠甲癌
食管癌、喉癌、胃癌、乳腺癌（常见）；胰腺癌、肺癌、腮腺癌、扁桃体癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、唾液腺癌（罕见）
炎性癌（丹毒样癌）
乳腺癌和血管肉瘤
毛细血管扩张性癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤、乳腺癌
肿瘤性脱发
支气管肺癌
突发红色结节
腺样囊性癌
腹部多发皮下结节
子宫内膜癌
切口部位皮肤出血性结节
神经母细胞瘤
坚硬的蓝色结节，触诊后30~60min内变白
*SisterMaryJoseph结节为一转移到脐或脐周的粉红色至红褐色结节，最初在胃癌皮肤转移中被描述，但在许多腹部内脏恶性肿瘤转移时均可出现
6皮肤转移癌的治疗原发癌和转移癌应联合治疗。后者的治疗包括化学疗法、免疫疗法、放射疗法、切除、热疗和随访，偶尔采取病灶内和局部（如咪喹莫特）治疗。治疗中应考虑到肿瘤负荷、日常功能、美容，以及是否会出现疼痛、出血和感染等因素。
虽然病程依赖于潜在恶性肿瘤和对治疗的反应，但皮肤转移标志着病情进展，预期寿命短。皮损变化有利于观察全身治疗反应。
7临床图片▲结肠癌皮肤转移：SisterMaryJoseph结节
▲肾细胞癌皮肤转移
▲乳腺癌皮肤转移：炎性癌（丹毒样癌）
▲乳腺癌皮肤转移：铠甲癌
▲黑素瘤的局部皮肤转移
▲宫颈癌皮肤转移
▲原发肿瘤未明的皮肤转移癌
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