支气管黏液表皮样癌1例

李红林，方进，邓达标，蔡湘怡，周全

（医院医学影像中心，广东广州）

患者男，40岁，反复咳嗽两年余，加重伴发热2天入院。肺呼吸功能检查：轻度阻塞性通气功能障碍。X线胸片检查：未见明显异常。CT检查：右侧中间段支气管见一类圆形软组织肿块，跨支气管壁生长，部分突入气管腔内，病灶呈宽基底与管壁相连，邻近管壁不均匀增厚，肿块大小约1.8cm×1.2cm×2.1cm，边界清晰（图1A），平扫CT值约71HU（图1B），增强扫描呈不均匀明显强化，动脉期CT值约HU（图1C），CT诊断为血管源性肿瘤，血管周细胞瘤可能。患者接受支气管肿物切除术，术中见右中间段支气管内肿物，大小为2.2cm×1.5cm×1.5cm，灰黄、质硬，侵及支气管壁。病理检查：镜下见瘤细胞呈片巢状或腺样排列，部分细胞胞浆内可见大量黏液，部分胞浆丰富、淡染，核圆形，大小不一，核仁明显，核分裂象可见（图1D）。免疫组化：CK5/6（阳性细胞约10%），P63（阳性细胞约10%），CK7（＋），TTFI（—），CEA（阳性细胞约10%），ALK（—），CD（—），Ki-67（阳性细胞约5%），AB（＋）。病理诊断：黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma,MEC）。

讨论MEC主要发生于腮腺、腭腺等涎腺组织腺体，支气管含有涎腺组织腺体，因此MEC可发生于支气管。支气管MEC罕见，占原发性肺癌的0.1%～0.2%。支气管MEC的临床表现取决于肿瘤的位置和大小，主要表现为气道阻塞，且病程较长。根据肿瘤发生的位置，可将支气管MEC分为中央型和外周型，发生于肺段或肺段以上支气管为中央型，发生于肺段以下支气管为外周型，本例为中央型。中央型支气管MEC的X线胸片表现为肺门部肿块或伴有支气管阻塞，肿瘤较小，且局限于大支气管内时可仅表现为阻塞性改变。本例肿瘤位于右中间段支气管，由于病灶较小，X线胸片检查未见异常。CT扫描及MPR图像可清晰显示MEC的位置和形态，表现为向气管腔内突出的息肉样软组织密度影，表面较光滑，气管腔狭窄程度较轻，增强扫描呈不均匀明显强化，以宽基底与管壁相连，管壁不均匀增厚。支气管MEC需要与气管/支气管腺样囊性癌、类癌、平滑肌瘤、血管源性肿瘤等相鉴别。

李红林,方进,邓达标,蔡湘怡,周全.支气管黏液表皮样癌1例[J].中国医学影像技术,,32(9):

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