结合超声造影的肾癌再认识

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肾脏肿瘤超声造影

目的：鉴别诊断和肾癌的早期确诊！

造影分析重点：

1.增强强度

峰值强度高于肾实质为高增强，峰值强度低于肾实质为低增强

肾癌皮质期多为高增强，分为整体高增强型和厚环状高增强型。

肾癌延迟期多为低增强，少数为高增强

皮质期高增强提示肾癌，皮质期低增强提示良性如错构瘤或低度恶性如肾乳头状细胞癌

2.坏死中央无增强区

3.假包膜边缘高增强环由纤维包膜和受压致密的肾实质构成

坏死和假包膜征可以作为确诊肾癌的独立危险因素，具有高特异性和高阳性预测值。超声造影大大提高了坏死和假包膜的发现率。

结合超声造影的肾癌再认识

小肾癌（3cm）一般呈稍高回声，越增大回声减低

肾癌较多出现坏死，包括较小的肾癌，超声造影对坏死的显示有独特优势

假包膜：纤维包膜和受压致密的肾实质，富血供，假包膜提示预后良好，甚至可行保留肾单位的手术。超声造影对假包膜的显示有独特优势

相对常见的肾细胞癌：

1.肾透明细胞癌：占肾细胞癌的绝大多数，富血供

2.肾乳头状细胞癌：原发于肾小管上皮细胞，占肾细胞癌的10-15%，少血供，低恶性

3.囊性肾癌：一独立类型，占肾细胞癌的1-4%，表现为分隔较多（5个）分隔较厚（2mm）部分伴实性结节

肾脏囊性或含囊性成分的占位的Bosniak分级：

Ⅰ级单纯囊肿

Ⅱ级良性，少量纤细分隔，囊壁或分隔处小钙化灶，分隔上轻微强化

Ⅲ级可疑恶性，壁厚分隔多且厚，造影强化明显

Ⅳ级肯定恶性，壁厚分隔多且厚且伴结节，造影强化明显伴强化结节。

4.其他：嫌色细胞癌，肉瘤样癌，肾母细胞瘤等

肾癌的超声造影三大特异征像：

1.皮质期高增强，延迟期低增强（消退早于肾实质）

2.坏死明显（无增强区）

3.假包膜征（环状增强）

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