病例分享子宫内膜癌腹腔镜下大网膜切除

寿华锋

医院妇瘤科副主任医师

擅长宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤等妇科肿瘤的微创手术治疗；注重妇科恶性肿瘤卵巢功能、生育功能的保留；熟悉国内外妇科肿瘤诊治动态，熟练掌握妇科肿瘤的个性化治疗与综合治疗。

病例背景—简要病史

年龄：48岁

主诉：绝经7年，阴道不规则出血伴流液5月。

现病史：患者41岁绝经。年1月无明显诱因下出现阴道不规则流血，色暗红，量时少时多，伴有阴道流液，色黄，有异味，偶有下腹胀，年6月4医院，行子宫诊刮后切片送至杭州迪安检验中心。病理会诊：宫腔、宫颈管考虑腺鳞癌或子宫内膜样腺癌伴鳞化（鳞状细胞癌）。门诊拟诊“子宫内膜癌II期”收住入院。

既往史：患者过去体质良好。疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。无药物过敏史。无食物过敏史。曾做过年卵巢囊肿切除术。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物。与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。

查体：身高cm，体重45kg

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，壁光滑；宫颈光滑；子宫平位，大小正常，活动度可；双侧宫旁软，弹性好；双附件区未触及明显肿块。

病例背景—辅助检查数据

1.子宫内膜增厚改变，结合临床符合子宫内膜癌。

2.右肾小钙化。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。

术前准备

初步诊断：子宫内膜癌II期

手术指征：患者是子宫内膜恶性肿瘤，首选手术治疗，且无明显手术禁忌症。

拟施手术名称：子宫广泛切除＋双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫，备大网膜切除及多点活检。

手术方式：腹腔镜手术

术前准备及防范措施：1.术前完善血生化、心电图、胸片、肺功能等检查；2.术前常规准备；3.备皮、备血；4.麻醉会诊；5.术前头孢噻肟钠，2.0g静滴，围手术期抗炎治疗，预防感染；6.熟悉解剖结构，术中仔细、轻柔操作。

术后探查情况

术中探查见：宫体常大，形态正常，宫颈略增粗，质中，子宫直肠窝见直径0.5cm菜花样结节，左附件及右输卵管外观无殊，右卵巢见直径1cm菜花样肿块，盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。肝、脾、胃、大小肠、膀胱表面、大网膜、腹膜未及明显肿瘤侵犯。部分肠管粘连，盆腔无明显积液。切除子宫+双侧附件后术中冰冻：1.子宫体低分化腺癌。2.（右）卵巢低分化癌。3.（左）卵巢组织。

术中诊断：子宫内膜癌IIIA期，右卵巢原发性恶性肿瘤待排。

故手术方案参考卵巢癌分期术，予行子宫广切+双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除+多点活检术。

病理诊断

1.手术病理：

宫腔诊刮术后：1.子宫体弥漫型（瘤体5×4×1cm）低分化腺癌（形态符合低分化子宫内膜样腺癌伴鳞化），累犯宫颈管粘膜及（右）卵巢。2.17只淋巴结慢性炎，其中（右盆腔）1只淋巴结内见中肾管腺体及砂粒体。3.宫颈外口粘膜慢性炎。4.（右）输卵管组织伴腔内散在少量异型细胞巢。5.（左）输卵管及卵巢组织。6.（左结肠旁沟、右结肠旁沟、膀胱返腹膜、大网膜）增生纤维、脂肪组织。

2.腹腔冲洗液细胞学报告：“腹腔冲洗液”：见散在组织细胞、间皮细胞及炎症细胞，未见肿瘤细胞。

术后治疗

术后诊断分期：子宫内膜癌IIIA期

体表面积：1.42mg/m2

治疗方案：术后恢复好。术后第8天予行安素泰mg+卡铂mg（AUC6）化疗1程，经过顺利。

后续计划再行术后TC方案辅助化疗1程后行盆腔放疗，放疗结束后再行TC方案化疗2-4程。

术后随访

患者第一次化疗后：

1.一般情况：患者无脱发，大小便正常，无手足麻木感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，尿量可。

体格检查：体温正常，双肺听诊清音，心率80次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛。

妇科检查：阴道断端无殊，盆腔内未及异常包块。

2.检查结果：每周定期复查血常规，白细胞最低不小于3.5*10^9/L，血小板不小于80*10^9/L，肝肾功能未见异常。CA等肿瘤标志物均正常。

3.心电图提示：心电图正常。

患者7月21日将进行第二次化疗。

长按







































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