有 meta 分析显示

1～2 mm

图 4. 直肠癌位置划分:距肛门直肠角>15 cm 、10～15 cm、5～10 cm、30%、>50%

145

图 12. 直肠癌患者 t2 加权图像:少量直肠系膜外淋巴结转移(左);红箭头:大量直肠系膜外淋巴结转移,且右侧边界不清(右)

lt;0.5 mm

62%

2. 肛门直肠角:低位直肠癌易复发

进行 n 分期时,所有的淋巴结均应纳入评估,研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能

提问:结直肠癌 i～iii 期、肝转移的处理流程分别是?

当淋巴结直径>5 mm、边界不清或呈现异质性时可以确定存在淋巴结转移,但并非所有阳性淋巴结均能满足上述条件

来源:丁香园

327

0.5～1 mm

≥4个

网友评论

阳性率

+

编辑:

17%

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nx

标准的 tme 局限于直肠系膜内,因此若 mr 提示存在直肠系膜胆囊癌不能吃什么外淋巴结转移,应行更广泛的手术切除或巩固性的放疗无论淋巴结浸润程度多寡(图 12),均提示预后不良

+淋巴结

果断收藏:直肠癌诊断分期图谱

不同国家和地区的治疗方式有差异,但目前公认 tme 是治疗切缘阴性肿瘤最好的方案

1. crm?crm 2 mm 提示局部安全(图 3)

版权声明

gt;10 mm

区域淋巴结转移

大小

-

有 meta 分析显示,mri 评估肿瘤穿透直肠壁深度的敏感性达 94%,并且能清楚显示周边盆腔软组织结构,所以 mri 是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段,例如局限于肠壁的大肿瘤(t2)、肿瘤穿透肌层(t3)、肿瘤穿透脏层腹膜(t4a)及肿瘤侵犯邻近器官(t4b)

54

268

|

169

100%

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2～5 mm

1～3个

图 11. 直肠系膜外淋巴结转移的直肠癌 tme 后局部复发

张莹

2%

n2

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晚期 mrf+和 n+肿瘤的预后欠佳(图 10),这类患者需要接受更为积极的新辅助治疗

图 10. 低位直肠癌伴后侧直肠周围脂肪内多发淋巴结转移

近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面:放化疗后直肠全系膜切除术(tme,包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等)、新辅助放化疗

作者:grazy33

治疗

2016-02-19 06:50

直肠癌 n 分期

无法评估

评估胆囊炎 症状淋巴结时应重视直肠系膜外淋巴结,其转移可致局部复发(图 11)

图 1 肿瘤穿透直肠肠壁累及系膜脂肪和淋巴结,沿直肠系膜筋膜的切缘无肿瘤浸润,可行 tme

直肠位于肛门直肠交界处至乙状结肠之间,直乙交接约在肛缘以上 15 cm 处,距肛缘 15 cm 以上的肿瘤为乙状结肠肿瘤

除了?crm 外,mri 还需要评估内容有:肿瘤位置和大小;直肠周围或远隔淋巴结是否转移

对直肠癌患者进行准确分期,有助于判断患者能否行 tme 以及是否需要新辅助放化疗mri 是直肠癌局部分期最准确的手段,让我们通过这篇图谱一起来学习一下

mri评估环周切缘(crm)和肛门直肠角

n0

9

图 3. 环周切缘受累情况

用 mri 术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直肠系胆囊切除后能活多久膜筋膜(mrf)间的关系,是治愈性 tme 是否可执行的解剖基础

9%

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无

tme 术前短期放疗不能使肿瘤降期,不适用于局部晚期肿瘤t4 期肿瘤或切缘阳性肿瘤以及切缘附近淋巴结可疑阳性的肿瘤应先予高剂量放化疗,之后根据治疗效果制定后续方案:若肿瘤消退远离 mrf 可行小范围切除;若仅有少量肿瘤残留且淋巴结无转移则行 tme;若肿瘤完全消失则可保守观察

由于 mri 无法确定肛缘,只能通过肛门直肠角判断(图 4)低位直肠癌(图5)的解剖结构决定其更易侵犯周围组织,完全切除的难度更高,局部复发率更高

5～10 mm

淋巴结总数

n胆囊切除能活多少年1

5%

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