胆囊息肉样病变的处理原则及其解读

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1.具备下列之一者，应该手术治疗

具有临床症状

年龄大于50岁

息肉长径大于1cm

临近的胆囊壁大于3mm

伴发胆囊结石

2.6-10mm的带蒂息肉和任何尺寸的宽基底病变。6月超声随诊1次，时间持续1年，如果大小无变化，改为每年复查1次。如果增大，但小于1cm，年度复查。复查过程中超高1cm，手术切除。

3.小于或等于5mm的息肉无需复查。

解读：

2组大宗病例证实。大于10mm的胆囊病变恶性可能性较大，应该推荐手术切除，这是无争议的。目前存在争议的是6-10mm病变。几位学者的研究证实，6-10mm的胆囊息肉样病变其恶性的可能性接近于0。但一组手术证实的超声病例，有7%为恶性。小于5mm的病变常为良性或小的结石。

另外，伴有硬化性胆管炎的胆囊息肉样病变，无论直径，建议手术切除，其恶性的可能性为60%。

胆囊息肉分为

1假性肿瘤（假瘤）：胆固醇息肉（最常见，占息肉样病变的60-70%）、局限型的胆囊腺肌病、炎性息肉。

2.良性肿瘤：腺瘤最常见

3.恶性肿瘤：腺癌最常见

胆固醇息肉无恶变可能，典型的为多发。超声呈现“球在墙壁征”。

胆囊腺瘤的长径可达2cm甚至更大，从影像上很难与癌区分。

胆囊癌常见于女性和老年人。95%以上伴发胆石症。瓷胆囊与胆囊癌关系尤为密切,发生胆囊癌的几率为11-33%，因此，即使无临床症状，也应进行预防性胆囊切除。其表现为2种形式：固有基层宽而连续性钙化，或者粘膜、粘膜下散在多发斑点状钙化。

研究显示，胆囊息肉样病变，MRI检查表现为持续性强化者（不快速廓清），恶性的可能性大。

在欧美，胆囊转移瘤最常见的原发灶为恶性黑色素瘤（占60%以上），亚洲为胃癌。肾癌和肺癌也可以发生胆囊转移。

毫无疑问，超声示最适宜的影像学手段。

翻译：黄勇主任

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