肝囊肿破裂超声造影表现一例

作者：隋国庆，罗强，滕登科，林元强，张根茂，李鹤群，王辉

单位：医院超声科

患者，女，69岁，于7小时前活动后出现上腹部痛，呈持续性钝痛，无腹胀，无发热寒战，无恶心呕吐，二便如常，体重无明显变化。既往糖尿病病史10年，肝囊肿病史10年，否认肝炎、结核病史。

皮肤及巩膜无黄染。全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，腹部未触及明显包块。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。

甲胎蛋白(AFP)3.8ug/L,癌胚抗原（CEA）0.6ug/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）10.48IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）17.87IU/L,总胆红素21.32umol/L，乙肝表面抗原阴性。

白细胞11.14×10~9/L、中性粒细胞9.9×10~9/L，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞下降。

肝脏大小、形态正常，肝内可见多发圆形、类圆形无回声区，壁薄、光滑、内清晰，后方回声增强。肝左叶边缘可见大小6.9×4.2cm混合性回声（图1），囊内可见少许分隔，无血流信号（图2），囊壁增厚、回声紊乱。下腹肠间可见较厚径7.3cm液性暗区。

经肘正中静脉团注入超声造影剂（六氟化硫微泡针，BraccoSonoVue）1.8ml，实时观察肝左叶内囊实性病灶3min，15s造影剂开始充盈，32s充盈均匀，46s开始消退，动脉相、门脉相、延迟相囊腔内及分隔均未见造影剂充盈，囊壁强化程度始终与肝实质保持同步，病变周围腹腔内未见造影剂信号（图3）。

肝脏大小、形态未见异常，被膜光整，肝内可见多发类圆形、不规则低密度影，边界清晰，较大者位于肝左叶边缘，密度均匀,周围脂肪间隙模糊，可见斑片状密度增高影，其余肝实质密度均匀（图4）。右侧结肠旁沟、盆腔内可见片状水样密度影。

均抽出灰褐色液体，化验结果肝囊肿引出液与腹腔积液性质相同。临床诊断为肝囊肿破裂合并感染。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，其生长缓慢。大多为先天性的，少数由上皮退行性变产生，是具有上皮内衬的、充满液体的空腔。小的囊肿多无明显症状，大的囊肿尤其是位于肝包膜附近者可出现上腹胀满感或隐痛。肝囊肿破裂较少见，为外科急腹症之一[1]，病情发展迅速，常发生严重的并发症[2]。肝囊肿破裂常伴低血容量休克，腹腔积液，外科手术是根本治疗。本例患者囊肿位于肝脏边缘被膜下，合并感染后短期内体积快速增大可能是其破裂的重要因素。肝囊肿破裂主要需与急腹症中的急性胆道感染、胆石症以及急性胰腺炎相鉴别。急性胆道感染、胆石症临床表现为右上腹持续性通，墨菲氏征阳性，可伴有轻度黄疸，超声表现为胆囊增大、壁增厚，超声墨菲氏征阳性，胆囊或胆管内可见强回声团后伴声影。急性胰腺炎临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热，超声表现为胰腺明显肿大，形态饱满，边缘不规则。此外，本病例尚需与肝转移癌、肝脓肿等疾病相鉴别。本例超声造影表现为囊腔内及分隔均未见造影剂充盈，囊壁强化程度始终与肝实质保持同步，病变周围腹腔内未见造影剂信号，支持肝囊肿破裂的诊断，且可以明确肝脏是否存在活动性出血，结合超声引导下穿刺可以充分反应囊肿液与腹腔积液的性质，明确诊断，进一步评估病情，选择合适的治疗方案。

超声与CT比较可以更方便与动态连续观察囊肿的变化，囊肿的破口，以及肝内的血流情况。超声作为肝囊肿的常规检查手段，根据肝内出现典型囊肿声像图表现、囊壁的变化以及结合临床病史，可以准确诊断肝囊肿破裂。并且超声检查是一种非侵入性技术，对于识别腹膜内游离体液和包裹分离膜的囊肿有很大的帮助[3，4]。

[1]InvanisN,ZeidlerF,Sever-prebilicM,etal.Lethalruptureofanechinococcalcystoftheliver[J].UltraschallMed,,24(1):45-47.

[2]ErenS,YildirganI,KantarciAM.Anasymptomaticrupturedhepatichydatidcystcasepresentingwithsubdiaphragmaticgasinatraumaticpatient[J].EmergRadiol,,12(1):50-52.

[3]ArikanogluZ,TaskesenF,Aliosmano?luI,GulM,GuliCetincakmakM,OnderA,KapanM:Spontaneousintraperitonealruptureofahepatichydatidcyst.IntSurg,97(3):–.

[4]Toka?M,BayarB,DündarH,TuranC:Ruptureofhydatidcystoftheliverduetominorabdominaltrauma:acasereport.EurJSurgSci,2(2):42–44.

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