医疗报销细则

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今穗康养今穗康养于年成立，年荣获大健康产业"中国最具影响力品牌"，今穗康养响应国家大力发展康养产业的号召，联合全国各地康养企业共同发起今穗康养社区。今穗康养致力于减轻企业会员康养成本及养老成本，为"健康中国"履行企业社会责任。

医疗报销细则

一、医疗报销管理机构

今穗康养社区医疗报销不是保险，是今穗康养社区为患病会员提供的一项资助。今穗康养社区用商品销售的税后利润帮助患病会员解决大病医疗费的难题。为了体现今穗康养社区医疗报销的公平、公正、公开，选举成立今穗康养社区医疗报销管理评审会(简称“医管会”)，独立开展医疗报销评审工作，医管会评审员由特邀专家及会员代表共同组成，定期召开会议对今穗康养社区医疗报销事项集体评审。

二、医管会工作准则

1.医管会评审员实行每届一年，隔届才可选任，评审员应牢记使命、忠于职守、尽职尽责做好本职工作，充分体现医疗报销的公开、公平、公正。

2.医管会成员及评审员应严以律己，不准与患病会员私下接触，不准收受患病会员任何馈赠及吃请，一经发现予以除名并通报批评。

3.医疗报销审核实行合议制和回避制度。合议组成人员实行单数制，一般事项为3人，重大事项为5人。患病会员同医管会成员有利害关系的该成员自行回避。

4.医疗报销严格依照《今穗康养会员公约》及今穗《医疗报销细则》执行。

三、医疗报销核算办法

1.医疗报销核算办法：

按照会员度过1年观察期后的时间及首次住院治疗出院医疗发票金额计算，会员自度过观察期至70周岁享有最高50万元的医疗报销资格。会员71周岁入住今穗康养社区养老公寓仍然享有最高50万元的医疗报销资格，医疗报销不包括会员社保和商保医疗报销部分；

2.患病会员医治无效死亡的，只要按规定交齐书面申请资料，通过调查与公示符合报销条件，仍按本公约给予报销，由患病会员的权利继受人领取医疗报销金。

★3.医疗报销申报条件:

3.1已度过观察期的今穗康养社区会员，并且医疗报销时在有效期内；

3.2首医院确诊为本公约医疗报销病种并首次住院治疗；

3.3首次住院治疗出院之日起60日内交齐申报资料，逾期丧失医疗报销资格。

四、医疗报销申请事宜

医疗费报销流程：患病会员申报→医管会→初审→缴纳调查费→第三方调查→调查审核会→符合条件的公示（不符合条件的下达书面通知）→拨医疗报销费→报销费发放活动。

患病会员首医院治疗出院后，按规定向医管会提交全套申请报销资料，对不符合报销条件的医管会不予受理。患病会员应在出院60日内一次性交齐申报材料，医管会收到快递发现申报材料不齐者现场原路退回并附《今穗患病会员医疗报销申请材料接收反馈表》注明缺少哪些申报材料，患病会员在规定时间内将材料补齐。

患病会员申请时需提供下列有关材料：

一、患病会员住院治疗出院后60天内必须并交齐以下9项材料：

1.《今穗康养社区医疗报销申请表》

2、会员证原件或会员证电子版打印件。

3、患病会员《身份证》正反面和《银行卡》复印件（复印在一张A4纸上，患病会员签名并摁手印，注明《银行卡》开户银行名称）

4、医院开具的《诊断证明书》（原件或高清扫描件）。

5、住院费发票原件或高清扫描彩色打印。

6、患病会员全部病历（医院公章及骑缝章）、入院、出院凭证等。

7、住院费用清单（原件）。

8、患病会员签名摁手印的《承诺书》。

9、患病会员本人签名并摁手印的医疗报销《调查授权委托书》。

二、患病会员本人不能办理需委托亲属办理者，应另外提交以下2项材料：

1、《医疗报销授权委托书》（患病会员签名摁手印）

2、被委托人《身份证》正反面复印件。

三、申请材料邮寄

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