要点与提醒ldquo胆囊癌r

胆囊癌

胆囊癌（gallbladdercarcinoma）

胆囊癌是来自胆囊黏膜的恶性肿瘤。多见于胆囊底部与体部，偶发生于胆囊管。病理学上90%为腺癌，其余为鳞状细胞癌与未分化癌。临床表现为黄疸、右上腹痛、体质量下降等。

1.肿瘤表现为3种类型：局限性息肉状隆起、胆囊壁弥漫性增厚、胆囊区较大肿物（图1A、B），可合并胆囊结石与瓷胆囊。

2.侵犯胆囊窝、肝门、邻近肝实质，并可出现淋巴结转移，甚至侵犯十二指肠、胃、胰腺、胆管、右肾。

3.增强扫描实性部分轻中度强化。

鉴别诊断包括胆囊其他隆起性病变（表1）。

图1胆囊癌

A.男，73岁。胆囊体部右侧隆起性病变，中度强化（白箭），邻近肝实质受侵（白箭头）。B.男，45岁。胆囊壁弥漫性不均匀增厚及轻度强化（白箭）

表1胆囊癌与胆囊其他隆起性病变的鉴别要点

疾病

临床病理特点

形态特点

CT增强

胆囊癌

腺癌最常见。右上腹疼痛、黄疸等

体部与底部最常见，呈胆囊壁增厚或向腔内突出的肿块，或局部弥漫性肿物

轻中度均匀或不均匀强化，增强扫描易于显示周围结构受侵

胆囊息肉

常小于1cm，多无症状

胆囊内轻度隆起性软组织密度影

强化不明显

胆囊腺肌症

常位于胆囊底

胆囊底或体部局限性或弥漫性增厚，合并胆囊结石与胆囊炎，其内部胆固醇呈低密度

轻度强化

胆囊炎

多合并胆囊结石

胆囊壁增厚，周围脂肪间隙密度增高

胆囊壁弥漫性轻度强化

胆囊转移瘤

来自黑色素瘤或肝恶性肿瘤直接侵犯

胆囊区肿块，伴淋巴结大

不同程度强化

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