医院肝胆胰肿瘤MDT例会简讯

年03月15日（周一）12:00-13:00，医院普外科肝胆胰MDT团队举办了肝胆胰肿瘤多学科讨论（HBPTumorboard）。普外科龚伟主任、王雪峰主任、王健东主任、周学平副主任、黑振宇副主任、吴向嵩副主任、庄鹏远副主任、邱明科副主任、周迪医生、翁昊医生、李怀峰医生、叶园园医生、GCP中心沈伟主任、影像科任刚主任、肿瘤科周晴副主任、消化内科颜士岩副主任、核医学科陈素芸副主任进行了讨论，普外科、肿瘤科、影像科等科室的进修医生及规培住院医生参加了学习。

会议共对5例复杂肝胆胰肿瘤病例进行了讨论。与会专家从影像学表现、病理诊断、术前评估、新辅助化疗、手术方式、术后治疗、晚期治疗以及临床研究热点等多方面进行深入广泛的讨论，为每例患者制定了个体化精准治疗的方案。病例1：胰头囊性病变1例患者，男，65岁。主诉：腰背部隐痛7月余。否认腹痛、黄疸、发热、消瘦。合并高血压，既往前列腺癌手术史，否认胰腺炎病史。肝肾功能、CA、CEA正常范围内。腹部CT示：胰头钩突形态变异，胰头颈部多发囊性灶（5.7cm），IPMN考虑；胰腺萎缩；胰管扩张。腹部增强MRI示：胰头-钩突部T1相多发分隔低信号，相应位置T2相高信号，主胰管扩张，胰腺萎缩，主胰管似与胰头-钩突部病灶相通。超声胃镜示：乳头开口未见异常，未见粘液流出，胰头-钩突囊实性团块，3.3×3.0cm，分隔样囊腔，最大1.0cm，囊腔间中等回声实性回声组织，回声尚均匀，主胰管似与囊腔相通，囊性病灶内未见“壁结节”等异常结构，上游主胰管直径0.5cm，胆总管直径0.7cm，未见胰头-钩突周围淋巴结肿大。MDT意见：该病例既往无胰腺炎病史，此次发现胰头钩突部多发囊性病灶，直径5.7cm，从影像学特点考虑胰头导管内乳头状粘液瘤（IPMN）可能性大，患者目前主胰管扩张、胰腺萎缩，建议择期手术治疗。

病例2：胆囊占位1例

患者，男，63岁。主诉：右上腹隐痛不适1月余。无发热、黄疸、便血、呕吐等。合并糖尿病、高血压病，既往脑梗塞病史。实验室检查示：Hbg/L，白蛋白35.6g/L；CA：51U/mL，神经元烯醇化酶：36.7ng/mL。上腹部增强CT示：胆囊壁厚，胆囊内见结石影，胆囊底部可见长约1.5cm不规则增厚；肝右叶胆管扩张，肝右叶包膜下小低密度灶；CTA示肝动脉变异起自肠系膜上动脉。PET/CT：胆囊肿块，FDG摄取增高，考虑胆囊癌并侵犯相邻肝实质。

MDT意见：该患者中年男性，结合现有资料，临床诊断为胆囊恶性肿瘤（cT3N0M0，ⅢA），评估为可切除胆囊癌，尚无证据表明新辅助放化疗可获益，拟限期行根治手术。

其余讨论病例还包括：

病例3：胰腺癌术后肝门淋巴结复发1例

MDT意见：该患者为胰腺癌根治性切除术后区域淋巴结复发，术后曾接受FOlFIRINOX辅助化疗，免疫组化提示Ki67（80%+），Her2（++），建议肿瘤科TF方案化疗+赫赛汀靶向治疗。病例4：下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发1例MDT意见：该患者为平滑肌肉瘤术后多次复发，年曾于我科行腹腔粘连松解+肝尾状叶切除+右肾上腺切除+肝后下腔静脉切除人工血管桥接术。此次复发位于下腔静脉人工血管前方，外科治疗难度较大，可考虑局部放疗联合TKI类抑制剂靶向治疗。病例5：胰胃间隙占位1例MDT意见：该患者因慢性腹痛入院，外院超声提示胰腺颈部占位，我院增强CT见胰胃间隙占位，完善PET/CT后考虑胃窦恶性肿瘤致淋巴结转移可能。拟进一步完善胃镜及超声胃镜检查，明确诊断。

多学科诊疗(Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)，是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。医院普外科龚伟主任近来大力推动肝胆胰肿瘤MDT协作小组，联合了普外科肝胆胰专科、肿瘤科、消化内科、介入科、影像科、核医学科、病理科、疼痛科等相关科室专家，进行了多期肝胆胰肿瘤的多学科联合诊治，为肿瘤患者提出最优化的诊疗方案，提高疾病治疗效果，改善肿瘤患者生存质量。同时协同GCP中心，大力开展肝胆胰肿瘤的临床实验和研究，推动肝胆胰肿瘤的治疗进展。

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