病案分享中药治疗靶向药导致声音嘶哑

　　随着肿瘤分子靶向药物广泛应用，带来明显疗效的同时也伴随着诸多毒副反应。

　　大家常 　　这些虽不危及生命，但也会给患者带来很大的困扰，而且现代医学行之有效的治疗方法也较少。

　　黄金昶教授针对这些毒副反应的中医治疗积累了丰富的经验，下面介绍一例中医治疗靶向药物导致声音嘶哑的有效验案一则。

　　患者男，60岁，年确诊为肺癌，于我科化疗8周期后予安罗替尼靶向治疗，期间出现声音嘶哑（CT已除外肿瘤压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹所致声音嘶哑），且食欲不振，口干不欲饮水，夜间12时左右出现腹泻，大便水样。

舌脉：舌质淡，舌尖红，苔白；左关弦，右尺紧。

拟方如下：

乌梅30g　桂枝15g　当归20g

川椒10g　细辛3g　黑顺片10g

党参15g　干姜10g　红花10g

桔梗6g　吴茱萸5g　蝉蜕30g

黄连5g　肉桂10g　桃仁10g

生甘草10g　黄柏10g　砂仁10g（后下）

5剂水煎服日一剂

　　此例患者声音嘶哑虽然是口服靶向药期间出现，但是在中医治疗上我们还是要符合中医辨证论治的核心，不能只局限疾病本身。

　　该患者症状表现上存在明显的矛盾，在上声音嘶哑、口干，在下水样便，中间脾胃虚弱、食欲不振，舌质淡，舌尖红，苔白，左关弦，右尺紧，总体脉无力，也符合上热下寒、升降失司的病机。

　　四诊合参，就脏腑而言，该患者属于典型肝经寒凝，脾肾阳虚，气郁化火的病证，肝脾肾阳虚寒凝则食欲不振，腹泻，夜间12时为重，火性上炎则口干、声音嘶哑，舌尖红。

　　治疗应当清郁火、温肝肾，首选乌梅丸寒热并用，以黑附片、肉桂、干姜、细辛温阳散寒，桂枝、当归、吴茱萸、乌梅、黄连疏肝理气、柔肝化火；脾胃升降失常，可用封髓丹交通上下，黄柏、砂仁、甘草组成封髓丹下潜相火，引火归原。予中药口服后症状得到明显改善，疗效显著。

　　乌梅丸，首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》条：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久痢。”

　　自《伤寒论》后历代多将乌梅丸列于驱虫方之首，以论治蛔虫为主。明清以来，中医理论研究逐步深入，多数医家认为乌梅丸不仅可以治疗蛔厥、久痢，更重要的是其可作为厥阴病主方治疗寒热错杂证。

　　清代医家柯琴首次提出“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”。吴鞠通指出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂”。

　　乌梅丸是黄金昶教授临床常用方剂之一，多用于胰腺癌、胆囊癌等疾病寒热错杂之证，为什么乌梅丸同样能用于靶向药所致的声音嘶哑呢？

　　这与厥阴病病机特点、乌梅丸用药机理有关，黄金昶教授认为厥阴病的本质是肝阳虚，阳虚则寒，相火妄动，容易导致上热下寒的病机。

　　首先厥阴肝木生于肾水且孕育心火，处水火之间，一脏而具有水火之性，容易寒热夹杂；其次肝主春，为阳气初生之时，此时阳气始萌未盛，最易发生阳气虚损、春气不升之状，故肝阳虚损，形成脏寒，肝气不舒；第三肝脏为风木之脏，与胆互为表里，内寄相火，肝气不舒即可郁而化热，最终形成寒热错杂之证。

　　《伤寒论》在论述乌梅丸主证时，将脏厥与蛔厥对比论述，均以厥证为主要表现，实则存在霄壤之别。脏厥是真阳虚衰，不但手足冷，脉微欲绝，全身的皮肤都冷了，属于少阴病；蛔厥是上热下寒，内热外寒，是厥阴病，其症状表现最主要的是时烦时止，与相火妄动密切相关。

　　临床症状上相火内郁上冲可致消渴、气上撞心、心中烦热，口干目涩，甚至失眠多梦；相火横逆，肝气不舒，克郁脾土，导致饥而不欲食；相火下行可表现二便失常等等。

　　因此，乌梅丸可广泛应用于临床多种疾病的治疗，此例患者声音嘶哑、口干即是相火上冲所致。

　　乌梅丸方方中乌梅为君药，柔肝熄风，收敛相火；肝体阴而用阳，配以当归养肝血，补肝体；附子、干姜、细辛、桂枝、川椒温肝阳，散寒助脾土；黄连、黄柏清泄内郁之相火，防阳药扰动心火，且可坚阴以防相火煎熬真阴，一举三得，全方寒热并用，紧扣厥阴病病机。

　　我们在临床上治疗声音嘶哑时一般采用升降散加减，但是这个患者黄老师另辟蹊径，辨证精准，准确抓住主要病机，取得较好疗效，再次告诉我们明辨病机的重要性。

作者：北京中医院针灸微创肿瘤科　张巧丽

张巧丽

出诊时间：每周一上午，周五下午

　　毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，博士研究生。现任北京中医院针灸微创肿瘤科医师，兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员，中国针灸学会火针专业委员会委员。

　　从事肿瘤的临床、科研工作多年，对乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肺癌及胃肠道肿瘤等常见良恶性肿瘤的防治方面积累了较为丰富的经验，综合采用化疗、靶向治疗、内分泌治疗及中医治疗等，控制肿瘤进展，减轻放化疗毒副反应，提高生活质量，延长生存期。如化疗呕吐、白细胞下降、血小板下降、早期不全肠梗阻、早期乳腺癌术后上肢肿胀、放射性肺炎、放射性肠炎（包括肛门直肠痛）、手足综合征、胃瘫、癌性疼痛、脱发、脑积液、胸腔积液、心包积液、腹水等。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.kdhhu.com/ybzl/13321.html