nbsp重温经典过去曾称为类

腹盆读片

彭泽标供稿

年1月18日

临床资料

女性，43岁。发现腹部包块半月。

患者半月前无明显诱因自觉上腹部饱满，并触及一质硬包块，不活动，无触痛，伴有中下腹隐痛不适，无发热、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀、黑便等症状。

查体：体温36.5℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压／80mmHg。

影像表现

胰头部巨大等高低混杂密度软组织肿块，其内可见不规则钙化灶，增强后轻到中度强化并见液化囊变区，其边缘尚清楚，周围组织受推挤但分界尚清；胰体尾部萎缩，主胰管及胆管无扩张。肝实质内可见多个大小不一低密度肿块，强化程度不一、部分可见“牛眼征”。

结果

胰腺内分泌癌伴肝转移

讨论

胰腺神经内分泌癌，过去这种肿瘤常称为类癌，新分类建议不使用“类癌”，目前分类为:

1）神经内分泌瘤，一级(NETG1(类癌))；二级(NETG2);

2）神经内分泌癌NEC(小细胞癌，大细胞癌)；

3）混合腺/神经内分泌癌(MANEC)；

4）增生性和肿瘤前病变。

本例可能是属于小细胞癌一类的情况。

影像上主要表现为病变边界清晰，密度不均匀肿块，病灶往往较大，内常有液化坏死区。

动态增强后强化方式不一致，但大部分病变在动脉期表现为边缘厚壁强化，壁较厚，内壁不规则，静脉期病变厚壁强化幅度增加，延迟后厚壁强化幅度减低，中心呈不规则低密度，未见强化。如果病灶较小，也可表现为边缘实性部分的斑片样强化，与厚壁实性成分的强化方式基本一致。

长期以来诊断恶性内分泌肿瘤的标准是出现转移或广泛浸润周围器官组织，到目前为止还没有找到敏感和特异的能够区分良恶性或预测恶性潜能的指标。类癌虽为高分化肿瘤但都具有恶性潜能，其恶性潜质和转移率取决于原发部位、原发瘤体大小、局部浸润深度及组织学生长方式。一般核分裂相≥2/10HPF和出现不典型核分裂相，或有淋巴结转移，提示恶性。消化道内分泌肿瘤也是依增生→异型增生→肿瘤的顺序发生的，当增生的肿瘤结节大于0.5cm或浸润至黏膜下层即具备了类癌的诊断标准，＞2cm者82%为恶性。

本例不仅原发肿瘤直径远远大于两公分，而且出现了肝脏多早性转移，而且转移病灶也远远超过两公分，所以本例考虑恶性基本没有问题。

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