放疗治愈子宫恶性肿瘤术后复发一例

患者，女性，51岁

年因子宫内膜癌行子宫及双附件切除术。术后病理：子宫内膜癌Ⅰ期。术后未行放、化疗。

年10月12日因“下腹部不适一周”入我院普外科。入院当时情况：下腹部不适，疼痛，无放射痛，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，疼痛不能自行缓解。年10月7日彩超示盆腔肿物。

年10月15日盆腔CT回报：盆腔偏右侧占位性病灶。

患者既往曾于年行剖宫产术。

患者治疗前CT影像如下：由CT影像资料可以看出，肿瘤巨大，9.99cm*11.65cm,由腹壁向腹腔内生长，压迫肠管，与肠管分界不清。

患者于年10月15日由外科转入我科，拟行放疗。CT定位前胃肠道准备，体膜固定，CT增强扫描。在TPS计划系统里勾画靶区，设计制作适形调强放射治疗计划。拟行外照射，总量50Gy/25次。

计划图如下：

因患者肿瘤较大，中心坏死，单纯放射线治疗很难完全杀死所有肿瘤细胞，故给予每周一次增敏治疗。

由于患者肿瘤巨大，同时与肠管粘连难以分清界限，单纯使用外照射治疗难以根治，并且，还会使临近肠管受到照射量过多，导致肠穿孔等极其危险的并发症。因此，在外照射开始前，我们给患者进行了肿瘤内部放射性粒子植入。

因为患者的肿瘤复发在腹壁疤痕处，由腹壁向腹腔内生长，肠管位于肿瘤的下面，为了保证肿瘤受到足够的放射剂量，同时肠管的耐受剂量不超，我们给患者加了电子线外照射。这是利用了电子线浅表剂量高，深部剂量很低的特性。

在内、外照射多种放疗手段结合，联合化疗药增敏的最合理有效治疗方案下，该患者仅治疗了8天后，肿瘤就明显缩小。

患者治疗8天后的CT图像如下：

因患者肿瘤消退太快，下端肠管因为肿瘤的消退，位置随之上升。如果还按原计划完成外照射，会有部分小肠受量超过耐受剂量。为了减少照射面积，避免临近小肠受到不必要的照射，我们立即重新进行CT定位，重新勾画缩小了的放疗靶区、重新制定了物理计划。

患者第一程放疗计划完成了8次，剂量曲线及剂量分布图如下：

患者二程放疗计划剂量分布图如下：

患者放疗计划全部完成后，肿瘤基本完全消退。

放疗结束后，患者接受了四个周期的巩固化疗。目前该患者已经随访一年，病情平稳，无任何复发征象。

复查CT图像如下：

通过这例患者的治疗经过，我想我们可以总结经验如下：

（一）恶性肿瘤术后复发，并不代表没有根治的希望，采取合理有效的治疗方法，患者一样可以获得很好的疗效。

（二）肿瘤生长的部位不同，周围器官能够耐受的放疗剂量也不相同，为了更好的保护正常组织，放疗科医生手里应该有更多的“武器”。合理运用各种放疗手段，可以让患者既治好了病，也不损伤正常器官。

（三）这例手术后复发完全依靠放疗根治的病例说明，包医一附院放疗科能够合理应用所有根治肿瘤的先进手段，给患者以康复的希望。