金志军教授病例挑战第三期回顾

本病例为金教授病例挑战第三期的内容，感谢金教授分享的精彩病例！

患者女，46岁，发现盆腔包块伴腹痛4月，加剧2天。

患者4月前医院，行妇科B超提示：1.左肾结石；2.宫颈囊肿；3.左侧附件区囊性肿物，不除外巧囊；4.下腹部囊性肿物；5.盆腔积液，当时未手术治疗。出院后一直自服止痛药，2天前晚睡觉时突然腹痛加重，为撕裂样疼痛，为阵发性。

今来我院就诊，门诊以“盆腔包块，性质待查”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。

患者平素体健，否认高血压史，否认糖尿病史，冠心病症史3年，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，年曾行左侧卵巢囊肿剔除术，否认输血史，有过敏史，15年前青霉素过敏史，预防接种史不详。

1、判断该肿瘤是否为恶性肿瘤？

2、什么样的巧囊应警惕恶变？

wying：包块迅速长大，肿瘤标记物CA大于，需要警惕恶变可能。

农村的孩子：结合病史，考虑子宫内膜异位囊肿破裂，查看肿瘤标志物并结合影像，应积极手术探查是否有恶变的。

马莎莎：我觉得有探查指证，不排除囊肿蒂扭转可能，术中可以根据快速病理判断手术范围

徐：卵巢巧克力囊肿破裂可能性较大，但不排除恶变可能性

少年老成：警惕恶变：1.年龄大。2.生长快。3.囊实混合或囊壁乳头突起。4.肿标过高，上升快。5.妇检盆腔底腹膜僵硬结节……

少年老成：结合病史，应考虑力子宫内膜异位囊肿破裂。应积极探查。年手术病检情况？因CA有敏感性没特异性，且影像学未提示囊内有实性突起，故应以术中术后病检为判断是否恶变。

：结合患者病史信息，患者的肿瘤标记物CA12-5明显异常增高，个人觉得是恶性肿瘤疾病，巧克力囊肿的恶变率很低，大约在百分之1~3左右，当患者出现疼痛加重，囊肿近期增大明显，阴道不规则流血，或肿瘤标记物出现明显异常时应该警惕恶变的可能。

1、该患者既往手术病理为巧克力样囊肿，此次为恶性肿瘤。

2、临床有一下情况应警惕内异症病变：

（1）绝经后内异症患者，疼痛节律改变；

（2）卵巢囊肿过大，直径10cm；

（3）影像学检查发现卵巢囊肿内部实行或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低；

（4）血清CA水平过高kU/L（除外感染或子宫腺肌病）。

病例挑战预告

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