肾细胞癌

肾细胞癌（RCC）简称肾癌，是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%～90%。

临床特点：肾癌的发病率随年龄增大而升高，且男性多于女性，典型的“三联征”临床表现：血尿、腰痛和肿块。

病理学特点及免疫组化：

（1）肾透明细胞性癌（CCRCC）

组织病理学特点：癌细胞胞浆透明或嗜酸性，胞膜清楚;组织间可见小的薄壁血管构成的网状间隔；肿瘤细胞呈巢状和腺泡状结构；呈肉瘤样结构的肿瘤成分中可见到瘤巨细胞，提示预后不良牌；部分肿瘤中可见坏死、纤维黏液样间质及钙化、骨化。

免疫组化：CK8、CK18、vimentin阳性；CD10和EMA阳性。

（2）多房囊性肾细胞癌（MCRCC）

组织病理学：肿瘤呈多房囊性，囊内衬覆单层上皮，囊腔间隔由纤维组织构成，可见被覆的有轻度异型的透明细胞。

免疫组化：透明细胞CK8、CK18和EMA阳性，CD68阴性。

（3）乳头状肾细胞癌（PRCC）

组织病理学特点：肿瘤细胞呈乳头状或小管状结构，乳头核心可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶；肿瘤细胞较小，胞浆稀少（I型），或肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，瘤细胞核分级高，可见大片坏死和肉瘤样区（II型）。

免疫组化：PRCCCK7呈阳性,且1型较2型阳性率为高。

（4）肾嫌色细胞癌（CRCC）

组织病理学：肿瘤呈实体性结构，可出现灶状钙化及厚纤维间隔；与透明细胞性肾细胞癌不同，瘤体中的血管为厚壁血管，而非薄壁血管;瘤细胞体积大，呈多角形，胞浆透明略呈网状，细胞膜非常清晰（嫌色细胞），亦可见嗜酸性胞浆的瘤细胞，瘤细胞核的核周空晕是此型的特征之一，并可见双核细胞，Hale胶体铁染色示肿瘤细胞浆呈弥漫阳性。

免疫组化：CK7阳性、Ksp-cadherin、CD、Vimentin阴性，Hale胶体铁染色阳性是嫌色细胞癌的特征。

（5）Bellini集合管癌

组织病理学：组织学上可见不规则的小管状结构，细胞高度异型性；肾髓质癌镜下呈低分化的、片状分布的肿瘤，瘤细胞排列呈腺样囊性结构，瘤体内可见较多的中性粒细胞浸润，同时可见镰状红细胞。

免疫组化：低分子量角蛋白、高分子量角蛋白（如CK34、E12、CK19）阳性，Vimentin阳性，CD10呈阴性。

（6）Xpll.2易位1TFE3基因融合相关性肾癌

组织形态学：由透明细胞构成的乳头状结构，同时又可见嗜酸性颗粒胞浆的瘤细胞组成的巢状结构。

免疫组化：定位于TFE3蛋白阳性，同时表达CD10。

治疗与预后：治疗以手术彻底切除治疗为主。

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