内急跑肚话腹泻

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、或未消化的食物。日解液状便，每日三次以上，或每日排便量超过g，其中粪便含水量大于80%，则可诊断为腹泻。腹泻可分为急性和慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。

病因

1.急性腹泻

（1）肠道疾病：常见的是由病毒、细菌细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所致的肠炎和急性坏死性出血性肠炎。此外还有克隆病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。也可因抗生素使用不当而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。

（2）急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。

（3）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。

（4）其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜；服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能危象、甲状腺危象。

2.慢性腹泻

（1）消化系统疾病

1）胃病疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏。

2）肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。

3）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）、结肠多发息肉、吸收不良综合征等。

4）肠道肿瘤：肠道绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。

5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。

6）肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

（2）全身性疾病

1）内分泌及代谢疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、类癌综合征及糖尿病肠病。

2）其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。

3）药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄、考来烯胺等药物。某些抗肿瘤药物及抗生素亦可导致腹泻。

4）神经功能紊乱：如肠易激综合征。

腹泻从病理生理机制分析可有以下类型

1、分泌性腹泻：肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力。

2、渗出性腹泻：肠粘膜炎症渗出大量粘液、脓血而致腹泻。

3、渗透性腹泻：由于肠内容物渗透压增高、阻碍肠内水分与电解质的吸收引起。

4、动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收。

5、吸收不良性腹泻：由肠粘膜吸收面积减少引起。

临床表现

对明确病因与确定诊断有重要意义

1、起病及病程

急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。

2、腹泻次数与粪便性质

急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次，多程糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可为黏液、脓血，见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。

3、腹痛与腹泻的关系

急性腹泻常伴有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病引起的腹痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

伴随症状与体征

1、腹泻伴发热：可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克隆恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。

2、腹泻伴里急后重：提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。

3、腹泻伴明显消瘦：多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。

4、腹泻伴皮疹或皮下出血：见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。

5、腹泻伴腹部包块：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克隆恩病及血吸虫性肉芽肿。

6、腹泻伴重度失水：常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。

7、腹泻伴关节痛或关节肿胀：见于克隆恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。

检查

1.血常规和生化检查

可了解有无贫血、白细胞计数增多、糖尿病以及电解质和酸碱平衡的情况。

2.粪便检查

新鲜粪便检查时诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。

3.X线检查

X线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变、肠道动力状态等。

4.选择性血管造影和CT检查

对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等尤有价值。

5.内镜和活组织病理检查

6.小肠吸收功能试验

7.血清及尿中胃肠道激素与化学物质测定

治疗

病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。

1、病因治疗

（1）抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。

（2）其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。

2、对症治疗

（1）一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。

（2）黏膜保护剂双八面体蒙脱石、硫糖铝等。

（3）微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。

（4）止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。

（5）其他-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。

3、中医中药治疗

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