卵巢扭转，不必一切了之

如果前一篇《卵巢扭转，必须一切了之？》是理论篇，那这一篇可以看作实践篇。确切地说，是跟大家分享一段我的行医经历。

作者：龚瑶

来源：医学界妇产科频道

我最近半年任妇科住院总，每周有6医院，接手的急诊会比较多。

今年9月份我碰到一个卵巢扭转的病例。患者是一位28岁女性，一个4岁孩子的母亲，因为突发下腹痛10小时入院。B超提示附件区包块。初步诊断卵巢肿瘤扭转，急诊行腹腔镜探查。

术中见右侧卵巢和输卵管发生了扭转。卵巢扭转了1圈，输卵管带着一个较大的系膜囊肿，扭转了1.5圈。当时我脑子里闪现的是教科书里的那句话：“扭转一经确诊，应尽快行手术探查，术时应在蒂根部下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。”于是，我没有丝毫犹豫，行了患侧附件切除术。

当我术后回看照片时，突然想到一个问题，卵巢扭转了就一定该切吗？这卵巢看起来有点淤血，但似乎没有坏死，如果保留真的会发生血栓吗？我拿着照片向科里的老师请教，有的告诉我可以切，更多的告诉我可以保留，也有老教授说回复扭转后很少有发生血栓的。

那真实情况到底是什么？切还是不切，成了那几天一直纠缠着我的问题。我查了文献，发现了一些让我瞠目结舌的事实，比如，回复扭转的卵巢并非肺栓塞的高危因素；外观发紫甚至发黑的卵巢，在矫正术后仍有可能恢复卵巢功能。于是，有了那一篇《卵巢扭转，必须一切了之？》。

我很懊恼当时没有回复扭转保留卵巢，并希望着，如果有一个再来一次的机会……

1个月之后，我碰到了另一个案例。患者19岁，未婚无性生活史。因突发左下腹痛1天由外院急诊转入我院。外院CT考虑双侧卵巢畸胎瘤，直径均在8cm左右。结合患者症状和影像学检查，左侧卵巢肿瘤扭转可能性大。考虑到术中可能遇到的情况，术前我跟家属反复沟通：患者年龄较小，我们尽量保留卵巢，但围手术期有发生血栓、甚至肺栓塞的风险。家属比较好沟通，于是我们准备急诊腹腔镜探查。

术中见左侧附件扭转约2圈，左卵巢增大约8cm，外观紫兰色，输卵管伞端紫黑色。右侧卵巢增大约7cm，输卵管未见异常。

有了研究数据的支持和家属的理解，我决定回复扭转，观察输卵管卵巢的变化后再作下一步决定。接下来的2小时，我在剥除双侧卵巢畸胎瘤、重新缝合卵巢的同时，耐心等待着，仔细观察输卵管及卵巢的颜色变化，并密切







































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