腹腔热灌注化疗巧用温度治癌

随着全球气温变暖，去年以印度为首的南亚各地区不断刷新着高温记录，贤惠的泰米尔纳德邦妇女在热浪滚滚的马路上可以摊出十成熟的鸡蛋；忍无可忍无需再忍的巴基斯坦掘墓人已经把墓坑拓宽至容纳人；印度比哈尔邦的常用炊事燃料——干牛粪及柴火也因容易自燃而被勒令每天上午九点准时“下岗了”。

图1.顽强生长在干涸土地上的生命图2.白血病男子架火堆炙烤

即使在这样“炎热难耐”的海量新闻丛中，你还可以在网上看到国内某地男子为治疗白血病，竟烧起柴火堆，把自己架在半空中热烤。这一场景感强烈地让我们联想到《致命的盛宴》里太平洋岛屿部落中的“食人族”。

“火”这一人类最原始时期都一直接触、被人类利用的工具，把我们推向了一个必须思考的问题。“温度”，如何利用，尤其是对治疗恶性肿瘤，是有着巨大学问的！把自己放在火上炙烤，是不科学的、骇人听闻的。实际上，热疗并不是把身体放在明火上烤，而是进行体腔热灌注治疗，是必须精确控温的。今天我们就给大家详细介绍恶性肿瘤的热灌注化疗及其疗效。

1.什么是体腔热灌注治疗？

体腔热灌注治疗(HIPEC)是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度(腹膜腔43℃?胸膜腔47℃)，持续循环恒温灌注入患者体腔(腹腔、胸腔、盆腔、膀胱)内(图3)，维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法，可有效地预防和治疗胸腹腔种植转移，尤其是恶性肿瘤晚期的恶性胸腹水，疗效更佳。

图3.胸腹腔热灌注治疗示意图

2.体腔热灌注化疗治疗恶性肿瘤的原理是什么呢？

HIPEC发挥治疗作用的原理是：

⑴热灌注后，肿瘤细胞在43℃持续一小时即出现不可逆坏死，而且持续45～90分钟，可有效清除游离细胞和亚临床病灶。杀灭、凋亡肿瘤细胞的同时，保护正常组织不受影响。

⑵热灌注使腹腔内抗癌药物的浓度数倍甚至上百倍于体循环浓度，可直接杀灭腹腔内游离癌细胞和微小病灶，降低腹腔内转移的几率，同时，比体循环浓度低，减少全身毒副反应发生。

⑶热灌注化疗与热疗具有协同作用：热可以改变癌细胞的通透性，使化疗药物更易进入癌细胞内杀灭癌细胞。

⑷HIPEC大容量灌注使药物能充盈整个腹腔，通过机械冲刷作用，可直接清除腹腔内游离癌细胞，在孔径仅仅15微米过滤膜的作用下，癌细胞或癌细胞团被过滤清除，降低腹腔种植概率。

⑸热灌注可以在肿瘤细胞崩溃、凋亡的同时产生很多抗原，刺激人体产生诸多的抗原抗体反应，从而提高机体免疫力，增强T细胞自然杀伤细胞和巨噬细胞的抗肿瘤免疫功能。

4.腹腔热灌注化疗适用于哪些恶性肿瘤病人？

HIPEC适合于胃癌、结直肠癌、阑尾类癌或腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜原发性肿瘤(粘液癌或恶性间皮瘤)，还有部分胆囊癌、胰腺癌以及转移性腹膜腔肿瘤。上述肿瘤切除后发现腹膜腔种植灶是最佳适应症。笼统而言，下述情况应优先考虑：

⑴恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植病灶；

⑵肿瘤侵及或突破原发部位及临近转移器官浆膜层；

⑶腹水病理学提示癌细胞阳性；

⑷恶性肿瘤姑息切除术后；

⑸无手术机会的晚期恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗可使肿瘤缩小，重获手术机会(降低手术分期，提高肿瘤切除的机会)；

⑹晚期腹腔内恶性肿瘤复发、转移，腹腔热灌注化疗抑制肿瘤生长，减低患者痛苦，延长生命。

5.腹腔热灌注化疗一般需进行几次，间隔多久为好？

预防性一般只做1～3次，适用于腹膜亚临床转移，以及有浆膜浸润但无腹膜弥散转移等可行根治术的患者术后灌注。

治疗性一般灌注3～5次，适用于有腹腔广泛种植转移，及并发恶性腹水不能手术或仅能行姑息切除患者的治疗。

6.腹腔热灌注化疗安全吗？

目前经过大量动物实验及临床研究均证实腹腔热灌注治疗的安全性；临床实践也证明，腹腔热灌注治疗期间患者体温、血压、心率变化不大，部分患者治疗过程会出现出汗、腹痛等症状，给予对症处理一般可缓解，一般治疗结束后症状基本消失，较少出现骨髓抑制等化疗常见不良反应，且比全身化疗轻微得多，因此，腹腔热灌注化疗时相对安全有效的。

7.典型案例

患者孙某，70岁，年12月，因胃癌根治术后2.5年，伴发腹胀入院。经常规检查与评估，患者腹腔内大量积液，含有游离癌细胞，系腹膜腔种植转移。患者由于腹胀难忍、呼吸受抑制，多方求助而来我院。经过腹腔镜辅助置管4根，腹腔单纯生理盐水热灌注一次、热灌注化疗4次以后，患者腹水明显减少，腹围从入院时的近cm，减少到出院时的72cm。有效缓解了患者的腹胀、呼吸受抑制等临床症状。术后患者生存了11月。

图4.患者体貌图5.腹胀剧烈

图6.患者接受腹腔热灌注治疗

图7.术中引流腹水ml后腹围79cm

图8.患者经过5次热灌注化疗之后，腹水消失

图9.出院前，腹围仅72cm，比术中放掉腹水时的腹围79cm，还减少了7cm。

对于某些恶性肿瘤，既要有风度，又要有“温度”。重要的是，“温度”要精准可控、稳定持续。请用科学的态度正确认识“热疗”，不要再让生命去接受“烈焰炙烤”。

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