肾囊肿一定是良性的吗元芳，你怎么看

近日，泌尿外科门诊有位58岁的李叔前来咨询，他在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的又说肾囊肿不是小毛病要开刀的。李叔为此茶饭不思、辗转难眠。第二医院泌尿外科就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉李叔说他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。李叔觉得医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，定期复查就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，而且结果是恶性的呢？什么是囊肿？

我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿等等。

肾囊肿应该首选什么检查呢？

单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。

单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I~IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。

囊肿需不需要开刀？

单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。

微创治疗首选腹腔镜肾囊肿去顶减压术

腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。

体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时就医咨询泌尿外科专家，以免误诊，延误治疗。

（文：泌尿外科骆玉玲）

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专家简介

唐顺利，泌尿外科副主任，主任医师。毕业于武汉科技大学医学院。曾先后在天津医科大学泌尿研究所、广州医学院微创外科中心、中医院进修学习。擅长泌尿系肿瘤、复杂性肾结石的开放和微创治疗，在市内率先开展肾结石经皮肾镜取石术、等离子体前列腺剜除术、显微镜下精索静脉结扎术、尿道内板尿道成形术等。对男性不育症、慢性前列腺炎有着丰富的治疗经验。曾获市级科技成果奖1项；参编专著3部；在国家级和省级期刊发表学术论文近20篇。

李凯，泌尿外科主任医师，科教科副主任，广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会常委，中山市男科专业委员会副主委。医院、广州医学院微创外科中心进修学习。擅长输尿管镜、经皮肾镜取石术、前列腺电切术，泌尿系肿瘤及男科病诊治。参编专著3部，发表省级、国家级论文18篇，参与科研立项3项，曾获中山市科技成果3等奖2次。

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