天天读片CT病例女，24岁，左侧腰

来源：华夏影像诊断中心

　　患者，女，24岁，左侧腰部胀痛并发热3个月，无血尿。

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影像学描述

　　左肾体积明显增大，轮廓不规整，肾盂难以分辨。肾实质内可见多个厚壁囊状低密度区，其内可见不规则软组织密度影，肾周筋膜增厚粘连，增强扫描囊腔壁明显强化，囊内容物未见明显强化。

诊断

　　左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎（病理确诊）

鉴别诊断

　　囊性肾癌：临床上多无尿路感染症状，肾周筋膜一般不增厚，囊壁多厚薄不均，可见壁立结节，且囊性肾癌钙化较少见。

　　肾脓肿：病史一般较短，症状更急、更重，CT平扫呈圆形或卵圆形低密度区，不伴软组织肿块，钙化少见，经抗炎治疗后多可吸收。

讨论

　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾实质慢性肉芽肿样炎性疾病，常见于中年妇女，临床上常表现为腰痛、发热、消瘦及脓尿等急慢性肾盂肾炎症状，约70%合并尿路结石，典型为鹿角样结石。

　　影像学表现：CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大，内有大小不一不规则低密度影；增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化。病变常延伸至肾周，少数可引起腰大肌脓肿；常可见肾盂内并发鹿角形结石。血管造影是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法，有助于炎性病变与肿瘤的鉴别。XGP相对特征性血管造影表现为：

　　①病变为少血管区，边缘较模糊；

　　②肾动脉主干一般不增粗，血管分支牵张、伸直、拉长、变细，向周围推挤，呈弧形压迹；肾内血管无粗细不均，无紊乱；

　　③无新生肿瘤血管，无肿瘤染色，无“血池征”，无动静脉瘘；

　　④实质期呈单个密度不均充盈缺损或多个囊状结构充盈缺损。

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