甲状腺结节离甲状腺癌有多远
一、甲状腺结节
1、定义：是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
2、流行病学：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%。
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。
3、依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿;肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤;囊肿;炎症性结节
4、对甲状腺结节需要 年龄;性别;头颈部放射线检查治疗史;结节大小、增长速度;局部症状
甲状腺功能异常相关症状;家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病等。
5、结节提示恶性病变可能的临床证据：
有颈部放射线检查治疗史;有甲状腺髓样癌或MEN2家族史;年龄小于20岁或大于70岁;男性;结节短期内明显增大;出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;结节质地硬、形状不规则、固定;伴颈部淋巴结肿大;
6、高清晰甲状腺超声提示结节恶性变的特征：
微小钙化;结节边缘不规则;结节内血流信号紊乱颈部淋巴结肿大，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。
二、甲状腺癌
甲状腺癌早期症状不是很明显，“重女轻男”。近20多年来发病率十分迅速，年均增长6.2%，目前已由原来的15位上升到女性恶性肿瘤的第5位，严重危害着人们的身心健康。女性发病率比男性高出3倍-4倍。
1、病因：
(1)放射性接触辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，甲状腺癌的发病率较高。
(2)遗传倾向家族性髓样癌具有典型的遗传倾向，而约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。
(3)碘摄入过多严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
2、甲状腺癌的临床表现：
发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现;腺体在吞咽时上下移动性小;晚期可声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
3、甲状腺癌的常见病理类型有四类：
(1)乳头状癌:最常见，占甲状腺癌的60%-70%，生长缓慢，转移较晚，多单侧，多为单发，颈淋巴结转移有发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变等特点。
(2)滤泡状癌：占甲状腺癌的15%~20%，多见于中年妇女。恶性程度较高，易以血行转移为主到肺和骨头。肿物一般较大，多为单侧
(3)髓样癌：恶性度高，常有颈淋巴结转移，可分泌多种胺类和多肽类激素(顽固性水泻，面部潮红和多汗等症状)。
(4)未分化癌：高度恶性，约占甲状腺癌的8%，包括梭形细胞、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等，老年人居多。
4、甲状腺癌的治疗
(1)内分泌治疗分泌型甲癌受TSH刺激而生长，而L-T4可抑制TSH的分泌。
(2)非手术治疗外放射及内放射
(3)手术
5、碘的功过——专家观点
滕卫平教授：中国医科大学内分泌研究所所长，现任中华医学会内分泌学分会主任委员、全国甲状腺学组组长、亚太地区甲状腺学会副主席。
碘是人体必需的微量元素，为甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。甲状腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是60μg/天。
摄入碘既不能过少，也不能过多。碘既有功也有过，不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关，还需要进一步探究。
盐里加碘，并非坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发，应该因地制宜，从实际出发，建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食无碘盐。对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。
我国年起立法实行全民食盐加碘。卫生部年9月调整了国家标准食用盐碘含量，允许各省区市可以根据当地居民身体状况制定相应标准，不再全国一刀切。世界卫生组织推荐成人每日摄碘—微克，每日碘摄入量在微克以内是安全的。如果以30毫克/公斤的含碘盐计算，每天吃5克，所补充的碘就是微克。
云南食用碘盐含量新标准25毫克/千克。并于年3月15日起，“白象”牌盐碘含量为18-33mg/kg，以前是20~60毫克/千克。
各种人群每日需碘量：
6岁以下儿童每日90μg;6-12岁者，每日μg;12岁上以及成人，每日μg;妊娠哺乳期妇女，需要量则增加到μg/日。
6、中医中药的治疗
甲状腺结节的病因：是情志内伤及饮食失调所致。治疗原则：软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰。
姜毅，女，研究生，学士，主任医师，教授，中国共产党党员。年7月昆明医学院临床医学本科毕业;3年云南中医学院研究生班毕业;医院从事医、教、研工作;为云南中医学院首届“十佳青年岗位能手”。6年聘为云南中医学院硕士生导师，目前已培养硕士生13名(毕业5名，在读8名其中2名为在职研究生)。
主要研究方向：
1.中医肿瘤的防治研究
2.中西医结合临床内科方向
多年来一直承担本科生、研究生、国外留学生的课堂讲授工作，2年获云南中医学院“青年教师讲课比赛”二等奖及“最佳兼职教师”奖，多次被云南中医学院评为“优秀带教教师”，“优秀教育工作者”;7年教育部“迎评促建”中负责完成临床医学院实践技能培训，组织编写培训用书《临床基本技能培训手册》，《中医基础与临床手册》。被云南中医学院评为“优秀教育工作者”，“迎评促建优秀工作者”，“迎评促建先进个人”;19医院实习本科生、研究生、本院医务人员的“三基”培训及考核工作。年，承担云南中医学院中医专业认证的“三基”培训工作。获省级表彰1项，厅级表彰8项，院级表彰18项。
年获第十届云南省优秀科技论文二等奖;主持云南省科技厅课题2项，教育厅课题1项，卫生厅课题3项，参省部级课题5项，参与设计及实施国家中医药管理局科学技术研究基金项目“傣药嘿良冲剂对肿瘤化疗升白作用的临床与实验研”(获云南省卫生厅科技成果三等奖);参与实施国家重点基础研究发展计划(“”计划)“中医理论专项”项目“基于恶性肿瘤辩证论治的量表评价方法的基础理论研究(中医生活质量初步量表)”;在学术刊物以发表论文31篇，参编论著1部、主编内部教材3本;为昆明市科技局的评审专家，多次参与昆明市科技局重大科研项目的评审及昆明市后备人才评审，参加云南省教育厅科技项目的评审工作。
任“中华中医药学会—血液病分会第一届委员会”常务委员;
任“云南省中西医结合医学会肿瘤专业委员会”副主任委员;
任“云南省中医药学会肿瘤专业委员会”委员;
任“云南省医师协会.肿瘤转化医学医师分会”委员，
任“云南省医师协会中西医结合内科医师分会”，常务委员。
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