特别策划北大医学人的援藏故事一

“我第一次来西藏是年6月，当时是来看望第一批组团式援藏队员孙葳大夫。虽然自己在高原有着比较严重的不适，但看到高原医疗现状与内地的巨大差距，就产生了来为西藏人民卫生事业做一点贡献的想法。因此，在年5月，医院申请，前来参加援藏工作。”

这是正医院承担第三批“组团式”援藏任医院孙永安大夫出征前的一段话。

朴素崇高，真诚谦和，不乏厚道。他，也是此次援藏医疗队的队长。五个月多来，他和队员们一起克服高原恶劣气候及环境，医院提升医疗科研水平，忠实履行北大医学人的初心和使命。

年7月底，医院第三批援藏医疗队员21人集结出发，开始为期一年的援藏工作。5个多月来，他们积极开展医疗救治、临床教学、学科建设、科室管理、下乡义诊、健康科普……在雪域高原留下了忙碌奔波的身影。

我们采用“图片故事+记者回访“的形式，分三期推出“北大医学人的援藏故事“。撷取援藏队员生活中的几个片段，籍此展现默默奉献不言苦，用厚道书写大爱的北医人。

本期医院援藏队员的故事。

多学科联合

跨时空诊治

张清友

刘立军

儿科副主任医师、副教授

肾脏内科副主任医师、副教授

张清友（右一）、刘立军（左一）与当地医生

共同探讨诊治方案

医院儿科专家姚勇教授共同探讨诊治方案

图片故事

年11月，医院儿科收治2例重症紫癜性肾炎患儿，均医院转诊而来。经常规的规范化激素治疗后效果不佳，尿液检查提示持续尿蛋白阳性、潜血阳性。

儿科援藏专家张清友联合肾脏内科为两位小朋友做肾脏穿刺活检，医院进行病理分析。结合病理报告，张清友与肾脏内科援藏专家刘立军会诊，并医院儿科肾脏病专家姚勇制定治疗方案。两位患儿经治疗病情均有明显好转，尿蛋白显著降低，肾功能恢复正常。

诊治充分发挥“组团式援藏”多学科联合和京藏携手的优势，从援藏专家跨学科会诊到向北京转送标本，再到两地专家远程查房讨论，过程紧凑、流畅而从容。为了患儿健康，两地专家跨越了时空的障碍，因地制宜使重症患儿转危为安。

记者回访

在“组团式援藏”开展以前，重症紫癜性肾炎患儿只能前往内地诊治，医院援藏医疗专家的到来，使藏区诊治该类疾病不再出藏。为了实现“大病不出藏、中病不出市地、小病不出县乡”的目标，援医院现实情况及迫切需要解决的问题，进行科室学科发展规划。

入藏5个月来，张清友带领医院儿科制定并实施了“工程”。建立和规范1项制度，规范5种常见“兜底性”疾病的诊治常规，开展5项新的诊治技术，重点提高一个团队学术水平、培养一名能独立掌握小儿常规床旁超声心动图检查的“徒弟”。

目前这些工作均取得良好效果：产儿联合查房已经制度化，每月第一周的周五12点开始；5种“兜底性”疾病的诊治常规已制定3个，尤其是规范了小儿化脓性脑膜炎的治疗方案，使致残性后遗症的发生率大大减少；新技术方面，床旁超声心动图进行了多例重症患儿的检查，并开展了西藏自治区首例应用布洛芬关闭早产儿动脉导管未闭，共有10余例患儿接受治疗，有效率达90%左右；培养的“徒弟”马宇德住院总医师，基本可以独立完成常规超声心动图检查。

而参与上例重症紫癜性肾炎联合诊治的另一位专家刘立军，来到西藏后为肾脏内科确立了科室诊疗规范培养，每周进行科室讲座；确立科室查房制度，每周进行临床查房和教学查房；开展中高危患者肾活检手术30余例，规范手术操作流程；继续开展动静脉瘘成形术、腹膜透析导管置入手术；开展首例介入下动静脉瘘狭窄扩张手术。

医院派出的第三批“组团式”援藏队员充分发挥团队合力与资源优势，开展多学科联合诊治、京藏远程会诊。为解决“大病不出藏”提供一支带不走的医疗队，援藏队员们积极联系京藏两地的科室领导，获得了“大后方”的全力支持。借助医院儿科远程会诊中心，医院儿科与医院儿科成功开展首次远程会诊，为一例癫痫合并重度纯红细胞再障患儿提供了很好的诊治方案。

因地制宜

精研细作

郑博

心血管内科副主任医师、副教授

（右）在胃肠机医院首例直立倾斜试验

（下）患者顺利出院

成立晕厥多学科协作组

图片故事

18岁藏族女孩卓玛（化名）因反复晕厥来到医院心内科住院诊治，正值高三的她，学习和生活都受到极大影响。确诊需要直立倾斜试验，医院没有相关的检查床，给明确诊断提出了考验。心血管内科援藏专家郑博因地制宜，选择应用影像科的可以固定患者并调节角度的胃肠机进行直立倾斜试验，最终患者诊断为血管抑制型血管迷走性晕厥。确诊并制定治疗方案后，卓玛的心理负担明显减轻，顺利出院，可以更加轻松地备战年高考。

晕厥是一个机制多样复杂的疾病，需要多学科协作才能准确高效地诊断，制定最为合理的治疗方案。为此，郑博和医院一同援藏的神经内科专家孙永安、儿科专家张清友，发挥各自专业特长，携手建立多学科合作模式。成立了医院晕厥多学科协作组，希望进一步发挥“组团式”援藏及多学科协作的优势，规范晕厥诊断和治疗。

记者回访

郑博与医学影像科合作完成第一例直立倾斜试验，第一次在西藏确诊了血管迷走性晕厥，并与另外两名援藏专家一起成立晕厥多学科协作组，为医院规范化诊断和治疗晕厥患者翻开了崭新的一页。

年7月底来到高原，郑博深切感受到责任的重大。5个多月来的援藏工作让他体会到，“这里不可避免的条件限制，更需要我们和当地医生、援藏队友加强合作，集思广益。只有多学科协作，才能最大程度发挥各自优势，更加高效地解决临床问题。”

郑博说，要真正打造一支带不走的队伍，必须全力培养当地的骨干力量。作为一名冠脉介入医生，他在加强心血管重症队伍培训的同时，和上一批援藏的陈明主任一起着重培养当地的冠脉介入诊疗医护队伍。经过连续一年多的冠状专业援助，医院不仅手术例数突飞猛进，手术难度和质量也得到了显著提高。

他也谈到，与加强学术培训同等重要的是制度的完善。因此，他先后和科室领导一起，完善术前讨论和术后质控制度、建立重点疾病随访制度、科研例会制度及核心组管理制度等。郑博认为，制度的完善和建立可以让科室建设更加规范有效。他也衷心地希望，“通过团结协作、人才培养和制度完善，医院心内科的稳步发展贡献一份力量。”

授人以渔

众林成荫

姚林

泌尿外科主治医师

姚林（右一）指导团队进行手术

图片故事

年8月17日，腰痛两年的旺姆来到医院泌尿外科门诊，经增强CT检查考虑为“囊性肾癌”。当地医生因缺少系统的指导及训练，一直不敢对这种复杂病例进行肾部分切除术治疗。9月5日援藏专家姚林指导当地医生张宝鹏完成手术。从建立腔隙、阻断血管到瘤体切除、肾脏缝合，姚林全部让张宝鹏自己完成，但每一个细节都不会逃过他犀利的双眼，他严格把关每一步操作，并将自己的经验和技巧倾囊传授。

9月4日，来自山南市的61岁老人洛桑因排尿困难就诊，经前列腺穿刺活检后确诊为高危前列腺癌患者，核磁分期考虑为T4期，临床情况不容乐观。以前，医院基本就给病人判了“死刑”。但这次医护团队在姚林的指导下，克服手术中重重难关，仅用1小时25分便顺利完成手术，填补了医院泌尿系腔镜手术的空白。

11月30日，由姚林主刀，当地医生同台协作，完成一例高难度全腹腔镜下肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗。一台高难度、高风险的手术，在姚林的刀下变得极具美感，让台下观看学习的本院医生赞叹不已。这类手术医院可以完成，再次开创了西藏自治区腔镜手术的先河，将自治区泌尿外科水平提升到了全国一线省市的高度。

记者回访

当地医务人员通过姚林手把手的指导与耐心细致的讲解，对泌尿外科顶级难度手术有了全新认识。“我做一百例，不如他们自己做一例，教会徒弟、饿死师傅那是笨师傅的想法，聪明的师傅会不断让徒弟更强，督促自己更加优秀。”在姚林看来，援藏工作是为了让更多的医生掌握更优秀的技能，让更多的人民享受健康幸福的生活。有了这样一份“荫泽更多同行、回馈更多病患”的情怀，他便有了“授人以渔，众林成荫”的梦想与追求。

医院张宝鹏大夫介绍，“第一台手术由姚林老师主刀，为了让我看得更清楚、学得更明白，姚老师刻意放慢了手术速度，对如何采用IUPU法（北京大学泌尿外科研究所手术创新技术的总称）建腔、游离肠管、暴露手术视野、寻找肾脏动脉等进行详细讲解。到第二台手术时，姚老师让我独立操作，他在一旁认真指导。我按照姚老师的标准化手术流程，顺利完成了之前想都不敢想的疑难手术。姚老师真的是在用自己的实际行动践行着‘变输血为造血’的援藏理念。”

金杯银杯，不如老百姓的口碑。新的技术是否在“结对帮带”中真正落地，医院和医生最有发言权。

医患携手

共筑健康之美

李春伟

神经外科主治医师

图片故事

年11月6日，一个主因“突发头痛1月余”的61岁藏族女性就诊于医院神经外科。行头颅MRI及MRA检查，发现右侧颈内动脉巨大动脉瘤。幸运的是动脉瘤尚未破裂，CT未见蛛网膜下腔出血。

援藏工作开展以来，医院神经外科积累了诊治动脉瘤性蛛网膜下腔出血的经验，无论采用开颅夹闭还是介入栓塞都有显著进步，尤其是对一些特殊、困难的动脉瘤，医院更有经验。但拆除这颗长在脑子里的“不定时炸弹”并不容易。11月16日，全麻实施右侧颈内动脉支架辅助下巨大动脉瘤栓塞术，手术顺利，完全栓塞囊状凸起的动脉瘤，支架很好重塑了受累动脉管腔。

记者回访

来藏区后，李春伟花了一段间熟悉工作情况。这里收治的病种较医院有显著区别，主要为颅脑外伤、高血压脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血及部分神经系统肿瘤。让他印象深刻的是，动脉瘤性蛛网膜下腔出血平均每周就有2-3个病人。有的因为自发性蛛网膜下腔出血急诊就诊，医院转诊，其中约90%经CTA或DSA证实为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

尽管无确切统计数据，然而以这样的频率见到这么危重的疾病，还是让李春伟非常惊讶。更为震惊的是，近一半动脉瘤患者因为症状缓解或到活佛处算命后，竟然选择放弃治疗。

李春伟表示，本次治疗巨大动脉瘤能收到这么好的效果，医疗团队都非常振奋；也让他深刻感受到，医患彼此的信任会让治疗更及时、更有效。“我们如实向患者、家属介绍病情，也不反对他们医院治疗。家属完全理解，并被我们的耐心、认真及坦诚态度所打动，坚定要求留院治疗。手术后查房时，看着患者和家属脸上流露出的喜悦及感激，我感到了满满的幸福。”

李春伟说，患者的信任和同事们的帮助给了自己十足的动力，而能为藏区医疗水平的提升打下基础，则更是兴奋和激动。“希望未来工作中不轻言放弃，医患携手全力以赴，共筑健康之美。”

技术帮扶

给患者福音

赵亮

眼科主治医师

（右）赵亮在手术中

（下）赵亮在班戈县为白内障患者进行眼部检查

（左）医院眼科刘江医师在为患者进行玻璃体腔注药治疗

（下）赵亮指导当地医师进行白内障超声乳化手术操作

图片故事

年12月14日，天色未亮，赵亮即出发前往多公里外的班戈县。经过5个多小时蜿蜒山路，医院。班戈县海拔余米，年平均气温零度左右，即便穿上了最厚的衣服，下车时赵亮仍感觉被山区的寒风瞬间吹透。没有供暖设备的诊室更显寒冷，赵亮顾不上休息，立刻换好工作服，开始白内障患者的筛查工作，并于当天返回拉萨。

12名符合白内障手术指征的患者，统一来到医院住院治疗。这些患者均为当地贫困人口，既往病史不清，全身情况复杂，多名患者存在血压或血糖异常，有的还合并多种其他疾病。而且班戈县的藏语与拉萨不通，即便是眼科的藏族医生，在与患者沟通时也有障碍。相应科室会诊和充分准备后，赵亮与医院眼科主任安芳为所有患者完成了白内障手术，并植入折叠型人工晶体。

记者回访

医院眼科在援藏专家的帮助下，已经有能力承担相对集中、较为复杂的白内障手术任务，有能力为当地人民提供优质的眼科医疗服务。自从北京大学援藏专家在医院开展白内障超声乳化手术治疗后，为当地患者带来了福音。

赵亮来到西藏后，更是将工作重心放在对当地医师的带教上，加强手术规范化操作和安全性保障，缩短了手术接台时间，提高了手术效率。此外，在兄弟科室的帮助下，多位存在心脏病、抽搐、过熟白内障继发晶状体溶解性青光眼等疾病，在外院得不到治疗的患者均在医院得到了良好的治疗。

西藏地区眼底病诊疗水平相对落后，许多常规的检查及治疗方法尚未完全普及。为此，赵亮协助科室完成了专业分组，初步建立了眼底病专业队伍，并积极培训眼底疾病的检查及诊疗技术，为将来开展玻璃体视网膜手术等打下基础。

年9月，赵亮为两位黄斑病患者进行了玻璃体腔注药术治疗，取得良好效果，这也是西藏地区开出的第一张抗血管内皮生长因子类药物处方。

赵亮深知，自己开展一项新技术，只能造福少数患者；只有当地医师掌握了，才能在未来造福更多的患者，这也是组团式援藏的意义。因此在手术时，他针对手术的标准流程、注意事项等对当地医师进行详细讲解。而在台下，又多次举行专题讲课，介绍疾病诊疗基础知识，讲授选择适应症和治疗时机等问题，并组织当地医师自发学习。

目前，医院眼底病专业的刘江医师已完全掌握了这项手术，并独立完成十余例手术。目前已经有外院的患者慕名转诊至医院寻求治疗，帮助医院切实提高水平的目标正在一步步变为现实。

默默的守护

从点滴做起

赵秀莉

感染管理-疾病预防控制处主管护师

医院完成手卫生科普宣传和纸巾盒安装

图片故事

在与第二批援藏队员进行工作交接时，赵秀莉了解到，医院尚未安装完成手卫生设施中的干手纸巾盒、速干手消毒剂等。医院工作特点，她积极联系总务处和安装人员。在医院感染管理办人员的不懈努力下，纸巾盒于年12月安装完毕。

记者回访

“别看是一个小小的纸巾盒，对于手卫生非常重要。”赵秀莉说，手卫生是保证患者医疗安全最基本的措施，做好手卫生工作，不仅守护了患者安全，也守护了医务人员的安全。日常工作巡查中，赵秀莉发现，手麻科的感染管理存在薄弱环节，于是她与科室主任沟通，在围术期合理用血与感控控制学术论坛上进行了学术讲座。

医院统一安排，她还在年11月完成医院感染岗前培训工作。医院感染管理概念、体系，医院感染防控主要措施与主要内容、医务人员如何预防职业暴露等进行详细讲解，使医生医院感染。

作为医院第三批“组团式”援藏队员中唯一的女同志，赵秀莉也主动承担起了一部分为队员调剂生活的工作。比如，周末联系队员一起买菜，在宿舍改善生活，联络感情；一起散步，锻炼身体等。

援藏队员合影从左至右依次为：张清友、刘立军、孙永安、赵秀莉、郑博、赵亮

言传身教

带队伍

孙永安

神经内科副主任医师

（上）孙永安作脑血管病防治讲座，现场座无虚席

（中）孙永安带领团队成功治愈瘫痪的武警战士

（下）在布达拉宫前为科室高素荣老教授从医90周年祝福

图片故事

年12月14日，医院援藏医疗队领队孙永安博士，医院开展关于脑血管病急性诊治的专题讲座。简朴的学术讲堂里，座无虚席。作为第三批“组团式”医疗援藏团队中的一员，从8月初援藏以来，除了临床的日常辅导教学，孙永安每周给其所在的神经科全体医生做一次以上的专题讲座。同时，他带领团队申报一项国家级课题和一个部级课题，开展了痴呆检查常用量表藏语化的制定、西藏人群痴呆流行病学的调查研究、高原脑白质病变的研究等科研工作。

不久前，孙永安与其他23位援藏医疗人才一起受聘为援藏医疗首席专家。作为首席专家，医院的标准，结合科室的实际情况，制定长期发展规划，在科研、教学、医疗、宣传等方面开展工作。

记者回访

孙永安的日常工作，除了门诊以外，大部分时间都是在病房。对于新来的危重或复杂患者，他都要仔细检查，制定诊疗计划。临床工作中，孙永安强调规范日常医疗行为，严把医疗质量。他积极推进自治区脑梗死急性期溶栓工作，同时在防治寄生虫疾病方面做了大量工作。也诊治了脑出血脑疝患者,年轻脊髓炎军人、重症结核性脑膜炎、全身多发包虫病、难治性癫痫患者等疑难重症患者。

他把医院神经科纳入医院神经科，和医院神经科的专家团队保持密切交流，探讨疑难患者病情，力争及时诊治。

对于年轻医生的培养，孙永安认为，要从临床基本功抓起，培养他们对于每个疾病的诊断思路。利用







































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