读书笔记肾细胞癌的CT分析



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读者信息:内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍:《泌尿生殖系统CT诊断》

原著主编:郭小超、徐学勤

肾细胞癌

1.临床概述

本病为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,高发年龄在40-55岁,起源于肾小管上皮细胞,组织学可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌及集合管癌。早期无临床症状,多为体检时偶然发现,晚期可出现血尿、肿块、疼痛典型的三联征表现。

2.CT表现

①透明细胞癌:占70%,起源于近曲小管,平扫呈密度不均匀,常伴坏死及出血,可见钙化;增强明显不均匀强化,皮髓质期肿瘤密度等于甚至高于肾皮质,呈快进快出,可见假包膜。

②乳头状肾癌:占20%,起源于远曲小管,平扫病变较大时密度不均匀;出血、钙化少见。增强扫描中等或轻度强化,一般强化较均匀。

③嫌色细胞癌:占5%,起源于集合管暗细胞,平扫呈均匀低密度,出血、钙化少见;增强轻度均匀强化,相对于周围肾实质呈低密度。

④集合管癌:占1%,起源于肾髓质集合管,密度不均匀,边界不清。增强轻中度强化,渐进性,呈浸润性生长,可侵犯周围结构。

3.鉴别诊断

①肾血管平滑肌脂肪瘤:肿瘤由不同比例的平滑肌、血管及脂肪构成。

②肾复杂性囊肿:囊性肾癌囊内多有厚分隔或实性内壁结节,复杂性囊肿内多为光滑薄壁分隔。

③黄色肉芽肿性肾盂肾炎:多见于中年女性,有长期尿路感染史,单侧腰痛,多伴发热。CT表现为患肾弥漫性增大,肾实质多发囊性肿块,边缘明显环形强化,常以肾盂肾盏为中心分布,常见集合系统结石、肾周筋膜增厚、间隙渗液,可累及腹壁和腰部肌肉形成脓肿。

④肾脓肿及肾周脓肿:CT表现病灶中央低密度,周边有增强的厚壁,当脓肿穿破肾包膜扩散至肾周间隙可形成肾周脓肿、肾周筋膜增厚,腰大肌可受累。

⑤肾淋巴瘤:双侧肾受累多于单侧,受累肾可见多发实性结节,增强扫描轻度强化,多发实性结节呈浸润性生长,但肾形态轮廓无明显改变是本病的特点。

⑥嗜酸细胞腺瘤:病灶多位于肾皮质,局部肾轮廓外凸,瘤体边界清楚、密度均匀,囊变、出血少见,瘤体较大时可有中心星芒状搬痕,典型病例可见轮辐征表现。

4.肾细胞癌TNM分期

Tx:原发肿瘤无法评估

T1:肿瘤局限于肾内,最大径≤7cm

T1a:肿瘤局限于肾内,最大径≤4cm

T1b:肿瘤局限于肾内,4cm<最大径≤7cm

T2:肿瘤局限于肾内,最大径>7cm

T2a:肿瘤局限于肾内,7cm<最大径≤10cm

T2b:肿瘤局限于肾内,最大径>10cm

T3:肿瘤侵及主要静脉、肾周组织,但未侵及同侧肾上腺、未超过肾周筋膜

T3a:肉眼见肿瘤侵入肾静脉或者肾静脉段分支、侵及肾周脂肪组织或肾窦脂肪组织,但未超过肾周筋膜

T3b:肉眼见肿瘤侵入膈下下腔静脉

T3c:肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁

T4:肿瘤浸润超过肾周筋膜

Nx:局部淋巴结无法评估

N0:无区域淋巴结转移

N1:局部淋巴结转移

Mx:远处转移无法评估

M0:无远处转移

M1:远处转移

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