乳腺癌散发性骨髓癌未分化癌的治疗丨甲

这是壹加健康的第篇文章

　　“甲状腺癌的知识问答”系列推文之三...

Q：有乳腺癌复发的嫌疑，先观察可以吗?

　　A：因为没有效果的根据，所以不需要。

　　进行乳头癌手术的时候，虽然甲状腺周围的淋巴结已经彻底清除了，没取下的部分却留有转移，数年后复发的情况时有发生。但是，像从超声波中才知道的那样，即使发现还不到1㎝的淋巴结转移，通常乳头癌的进展也很缓慢，所以有足够的时间去观察。

　　听到“有可能复发，但是先经过观察”的话，可能会担心，但是乳头癌的种类很多都是低危险度群，所以不用那么担心。

　　乳头癌的淋巴结复发的话，比如患者可以通过眼睛看到、可以摸到一大块，这种情况可以再动手术，把复发的部分和周围的淋巴结仔细切除。

　　再次手术切除后，很多情况下不需要追加治疗，再次进行过程观察即可。但是，乳头癌中的高风险群，浸润到周围的部分的复发，或是转移到肺等其他部位时，切除手术后，需要进行放射性碘治疗或激素疗法。在接受乳头癌的手术的时候发现淋巴结转移，之后一直在进行观察，所以可能是性质较好的低危险度群的乳头癌。低危险度群的乳头癌预后极为良好，那个小淋巴结的转移也有可能一生无害，所以半年到一年的间隔，定期的观察会比较好。

Q：滤胞癌发生骨转移，今后该如何治疗?

　　A：骨转移治疗由团队来完成。

　　滤胞癌与乳头癌不同的是，颈部的淋巴结转移很少，但是有时会转移到骨组织或肺部。引发远程转移的甲状腺癌的根治很难，不过今后一边推迟病情的进展，一边和癌症打交道是很重要的。

　　首先，进行甲状腺的全摘手术，之后进行作为全身治疗的放射性碘治疗。放射性碘治疗是利用了状腺吸收碘这个性质而进行的治疗方法。本来的甲状腺全部清除后,有放射性物质的碘,如果把从甲状腺产生的滤胞癌的转移也包括进去的话,在那里，放射能有破坏癌细胞的效果。

　　遗憾的是如果骨转移到会感到疼痛的程度，多数情况下放射性碘的摄入效果不太好。直接在骨转移部位放射线照射的话，疼痛也能减轻，可以延缓癌的发生。除了骨转移的治疗，还可以在整形外科进行骨转移的去除。如果脊椎转移，要固定脊椎或进行除压，以免造成麻痹。

　　此外，最近药剂治疗也很有效。服用防止骨头溶解的二磷酸盐制剂和抗兰库抗体药。应该从一开始就去找疼痛的专家疼痛。像这样，不仅是甲状腺内分泌科，根据与整形外科和麻醉科等的小组医疗，一边控制症状一边进行治疗。现在即使是骨转移，能活5年以上的人也在增加，所以抱着与癌症长期交往的心态来接受治疗是很重要的。

Q：散发性骨髓癌的诊断，对家人的影响是什么?

　　A：基因不变异不会影响家庭。

　　甲状腺癌的髓状癌，一定要先做基因检查，看看是否是遗传性癌症(RET基因检查)。如果RET基因变异的话，一定会得甲状腺髓状癌。另外，许多其他的肾上腺会有一种被称作褐色细胞瘤的肿瘤。如果患者知道自己患的是遗传性骨髓癌，那么有血缘的亲属也会接受RET基因检查，如果有成为劣性遗传病的原因的遗传基因，但是没有发病的人，就会对甲状腺和肾上腺进行检查。

　　在目前情况下，如果没有异常，很多情况下都要经过观察，但是根据患者本人的意愿，也有可能会进行预防性的甲状腺切除。如果不是遗传性而是散发性的髓状癌症，不用担心会对家人造成影响。手术是在遗传性的情况下，由于甲状腺内常见的髓状癌，因此必须要甲状腺的全摘，而在散发性的情况下，有可能只切除一半的癌侧。但是淋巴结彻底清除一定要好好做。

　　淋巴结转移很少，没有远程转移的话，手术治愈的可能性很高，肝脏等转移的情况下、转移性的髓状癌等最近也收到了喜讯。凡德他尼这种分子靶向药物在美国已经适用于甲状腺髓状癌症患者的无增恶生存时间的延长。现在日本也在试验阶段，在不久的将来，有望适用于保险。

Q：1期的乳头癌，有必要全摘甲状腺吗?

　　A：温存疗法是主流，有望提高生活质量。

　　乳头癌的情况，日本和欧美的治疗方针有不同。在欧美，大部分情况下都会对乳头癌进行甲状腺全摘术。在那之后，使用放射性碘治疗，一生服用充分量的甲状腺激素药物，进行抑制甲状腺刺激荷尔蒙(TSH)分泌的TSH抑制疗法，这已经成为了标准治疗。

　　全摘的情况下的优点在于不会因剩下的甲状腺而导致复发。并且，可以减少淋巴结复发和肺部远程复发的可能性。但是作为风险，在术后，患上副甲状腺功能降低等并发症的可能性比保留手术要高，而且余生必须一直服用甲状腺激素。

　　另一方面，在日本极少对低风险乳头癌进行大面积腺叶切除手术，只切除建有原发病灶甲状腺的一侧。如果在手术前通过超声波检查确认没有病变，那么甲状腺中留出部分的复发率会在1~2%左右。

　　另外，如果甲状腺还剩下一半，多数情况下，由于甲状腺功能不会下降，荷尔蒙药物也不需要服用，患者的QOL(生活质量)也可以保持很高。1、2期的低危险度乳头癌的死亡率在1%以下，这两种方针都是差不多的。

Q：放射性碘治疗?

　　A：建议使用迪诺进。

　　对于甲状腺全摘的患者，可能会发生血行性的远程转移（往肺部和骨部的转移），术后被称为消融，可以采用放射线碘治疗。甲状腺组织有聚集碘的性质，同样，甲状腺癌也有残留碘的性质。使用这种特性来降低含有放射性物质的碘，并对肿瘤进行局部辐射。

　　患者需要提高甲状腺刺激激素的分泌，以促进对放射性碘的吸收。通常，甲状腺刺激荷尔蒙在血液中的甲状腺激素值下降时会分泌得更加活跃。因此，患者必须停止服用左旋甲状腺素钠水合物S等甲状腺激素。

　　但是，如果停止服用甲状腺激素，会产生疲劳感、浮肿、便秘、体重增加等问题。以前，一种名为迪诺进的人造甲状腺刺激荷尔蒙药物问世，在服用荷尔蒙药物的同时，也可以通过放射性碘进行治疗。如果对停止激素感到不安，患者可以考虑使用迪诺进。

Q：未分化癌的治疗方法是什么?

　　A：化疗+手术的方法值得期待。

　　未分化癌症是增殖快，恶性度高的癌症。和其他的甲状腺癌的性质不同，所以对放射性碘疗法和TSH抑制疗法不能有什么期待的效果。而且，由于患者人数本身就比较少，无法充分收集临床数据，无法建立有效的治疗方法。

　　但是增殖的速度相对还是较慢，如果肿瘤停留在甲状腺，接受甲状腺摘除手术再结合化疗和放射线疗法进行治疗，也能达到一定的效果。

　　在化学疗法上采用了依托泊苷和顺铂结合使用的EP疗法，以及托泊苷、顺铂和阿霉素结合使用的EAP疗法。

　　但是这些治疗有很强的白细胞减少等副作用，对于大多数老年未分化癌症患者来说负担很大。之前，医生与从事甲状腺癌治疗的其他医生们联手，成立了“甲状腺未分化癌研究财团”，把经历的病例带到甲状腺癌的治疗中来进行研究。其中，为了制定新的标准治疗，一例临床实验已经开始。

　　这是一种新方法，每周服用一次，相对副作用较轻的新抗癌药紫杉醇。手术前服用紫杉醇，减小肿瘤后做手术的情况下，会比之前的手术治疗取得更好的成绩。另外，针对未分化癌症的新分子靶向药“乐伐替尼”和“CombretastatinA4”的临床试验也将于近期开始。

Q：喉咙里有拇指大的疙瘩，应该要检查吗?

　A：去进行基本的检查吧。

　　如果是大拇指大的肿块，当然要做检查。诊断肿块是癌症还是良性，基本上是视触觉、超声波检查、穿刺吸引细胞诊断。同时，在血液检查中，甲状腺功能等也应该查看一下。闪烁扫描术、CT、和核磁共振成像、是用来诊断是否患有癌症的，通常没有必要进行。因此，考虑到费用和辐射暴露的情况，建议做最低限度的检查。

　　甲状腺肿块大部分是良性，患病频率最高的是乳头癌，占全部甲状腺癌的9成以上。不同于滤胞癌(相当于甲状腺癌的5%)，通过超声波和细胞诊断可以确诊。有时也会在年轻人中发现，但庆幸的是这是一种性质温顺的癌症(恶劣的甲状腺癌在老年人中比较多，在年轻人中很少见)。即使检查发现是乳头癌，大部分都是通过手术确实是好的。患者首先请认真检查，接受正确的诊断。

　　不过，超声波检查后，可能会发现一些触摸不到的2到3毫米的小块。但是医生不建议找到这样的就来诊断是否得了癌症。1cm以下的小乳头癌，没有转移或浸润的迹象，大多数情况下都会被认为是终身无害的。原则上说，癌症应该早期发现、早期治疗，但是小乳头癌几乎都是“眼不见心不烦”就可以了。

　　未完待续...

往期回顾

●滤胞癌、低分化癌、反回神经附近癌症的治疗丨甲状腺癌知识问答②

●乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌症的治疗丨甲状腺癌知识问答①

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