甲状腺癌影像学研究进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤占首位，在所有恶性肿瘤中约占3％，且女性发病率较高。甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、滤泡状甲状腺癌、未分化甲状腺癌和甲状腺髓样癌。近年来我国甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。尽管甲状腺癌的总死亡率保持平稳，但每年因甲状腺癌死亡的绝对数却在不断上升。

目前国内外多将原发性甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、未分化状癌、髓样癌4类。

乳头状甲状腺癌：

有研究表明砂粒样钙化在提示甲状腺恶性肿瘤的敏感性为29%-59%，特异性为96.77%，并且砂粒样钙化仅出现在0.74%的结节性甲状腺肿的结节中，故砂粒样钙化作为提示恶性肿瘤的征象可降低假阳性率。

砂粒样钙化可在29%-59%的原发性甲状腺癌中探测到，尤其常见于乳头状甲状腺癌中，但是，滤泡状腺癌、未分化癌甚至良性肿瘤中也可探测到沙粒样钙化。

乳头状甲状腺癌的转移灶中亦常可探及砂粒样钙化。砂粒样钙化须与浓缩的胶质、密集的纤维化相鉴别，后者常提示良性肿瘤，超声表现为强回声点后伴彗星尾征、振铃效应等反射伪像。

粗钙化一般见于甲状腺的良性肿瘤中，超声表现为不规则的强回声团后伴声影。但如果粗钙化出现在年轻的患者，甲状腺的单发实性肿块、内部血流丰富且阻力较高，则强烈提示其为恶性肿瘤。周边型及蛋壳样钙化常提示良性肿块，少见于乳头状甲状腺癌中。

A：沙粒样钙化B：粗钙化C：周围型钙化D：环状钙化

甲状腺滤泡癌的超声征象：

1、回声水平：35％～52％的甲状腺滤泡癌癌灶表现为低回声，与甲状腺乳头状癌大都表现为低回声不同，其40％～65％为等回声，另一部分为高回声。

2、周边晕环:病理学显示，滤泡癌存在包膜，局部癌细胞反复突破包膜，然后纤维组织覆盖，当癌细胞突入周围正常组织较深时，声像图显示晕环厚薄不一、晕环消失，边缘不规整，甚至可呈毛刺样突起。超声显示肿瘤周围晕环消失或出现厚薄不一的晕环，诊断滤泡癌有较高的阳性预测值。

3、钙化类型:微小钙化对诊断甲状腺癌有较高特异度，尤其是对乳头状癌；甲状腺滤泡癌一般无砂粒体，在滤泡癌中观察不到微小钙化。

4、结节血流分布情况：为彩色多普勒超声可为滤泡癌的诊断提供有价值的信息：与滤泡型腺瘤相比，肿物

内部丰富或不规则血流更常见于滤泡癌；滤泡型腺瘤主要表现为周边血流，内部血流较少；80％的甲状腺滤泡癌癌灶内部有中度丰富血流信号，84％的滤泡型腺瘤为周边环绕血流。

5、转移情况：甲状腺滤泡癌常发生血行转移，颈部淋巴结转移少见；如颈总动脉或颈内静脉内出现瘤栓，提示甲状腺结节可能为恶性。瘤栓常见于甲状腺滤泡癌和未分化癌。