四附院科普超声引导介入治疗卵巢囊肿

　　超声引导介入治疗是现代超声医学的一个重要分支,已应用到医学的多个领域中。其在妇科卵巢囊性肿瘤应用的安全性和有效性已被广泛认可,在治疗的同时达到了明确诊断的目的。现将76例卵巢囊性肿瘤患者在超声引导下行穿刺介入治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

临床资料一般资料

　　本组76例共80个囊肿(其中有4例为双侧卵巢囊肿),年龄17～62岁。病程3个月～5年。囊肿最小为5.0cm×4.6cm,最大为10cm×9.6cm,其中42个巧克力囊肿,38个单纯性囊肿。临床症状为月经失调、痛经、下腹坠胀、腰骶部酸痛等。

仪器与方法

　　使用美国阿克斯公司生产ACUSON-XP型超声仪，频率2.5～5.0MHz，穿刺用16～18G一次性无菌PTC针,99.9%无水乙醇作为硬化剂。术前询问患者是否有过敏史，检查血尿常规、出凝血时间、血小板、心电图等。患者取平卧位,二维显示囊肿的位置,依据囊肿的位置选择穿刺途径（经腹壁或经阴道穿刺途径）。腹壁途径用碘酒及酒精消毒,2%利多卡因5ml局麻。阴道则无须麻醉。超声确定穿刺点，选择距体表最近且能避开大血管的部位，经阴道者避开输尿管做进针点，在超声引导下将穿刺针刺入皮下，当图像显示PTC针达到囊壁时,调整好角度，快速刺入囊肿中心，固定针体，即开始抽吸囊液。对于巧克力囊肿内液粘稠不易抽出时,可注入生理盐水稀释并反复冲洗囊腔至冲洗液清亮后完全抽出，随后缓慢注入无水乙醇，乙醇注入的量一般超过抽出量的25%左右，但最多不超过mL，硬化3min后抽出，若抽出液量比注入液量多出10%以上时,说明囊内残留稀释液,须重新硬化。拔出穿刺针，局部包扎止血。术中首次抽取的囊内原液送实验室检查。

疗效判定标准

　　术后第1个月、3个月、6个月随访复查，囊腔消失者为治愈；如6个月时囊腔直径＜原直径的1/2者为有效；囊腔直径＞原直径的1/2者为无效。

结果治疗结果

　　本组80个囊性肿物经腹壁穿刺32例，经阴道穿刺48例。其中65个治愈,11个有效，4个无效,治愈率为81.25%,总有效率95.00%。巧克力囊肿抽出液为咖啡色粘稠液体,非巧克力囊肿穿刺液为无色透明或淡黄色液体,细胞学检查均未见瘤细胞。

不良反应

　　本组患者治疗后5例出现不同程度头晕、恶心、心慌，6例出现一次性面部潮红、出汗，均经休息后消失，无其他严重并发症发生。

讨论

　　小于5cm的囊肿会自行消退,当囊肿大于5cm时,如不及时治疗，可因蒂扭转造成囊肿破裂而致急腹症。以前多采用手术切除卵巢囊性肿物，但手术治疗患者痛苦大，经济负担重，我院对单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿行超声引导下介入治疗，取得了与手术近似或优于手术的治疗效果。卵巢囊肿的内壁上有内壁上皮细胞、腺上皮细胞及内膜的间质细胞,无水乙醇常作为硬化剂,可使内壁细胞的蛋白质凝固变性,使囊壁上的分泌细胞遭到破坏而失去分泌囊液的功能，囊腔缩小凝固变形收缩，最后消失。有学者证实无水乙醇硬化治疗后囊肿内壁细胞缺失,其毗邻组织正常。但术中注意向囊肿内注入无水乙醇的量必须大于抽出量的25%，这样才能有效阻止内壁细胞分泌。这就要求在实际操作中,要注意无水乙醇的使用量。

　　本组80个囊性肿物在穿刺过程中,均未出现腹腔内出血,个别患者在注入无水乙醇后,5例出现不同程度头晕、恶心、心慌，6例出现一次性面部潮红、出汗，但休息后均能自行缓解。术后随访1个月至6个月65个治愈,11个有效，仅4个无效,治愈率为81.25%,总有效率95.00%。超声引导下介入治疗卵巢囊肿,操作简便，介入的精确度高，并发症少、疗效可靠、安全性好，术后恢复快,是治疗卵巢良性囊肿的较好治疗方法。值得临床推广应用。

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