互动医学病例平衡障碍

一名64岁右利手男性，出现步态不稳、视觉改变和全身无力。2个月前，患者自觉视野内闪光感；2周前开车时，间歇出现复视和视觉障碍，常错失转弯；这两周来，患者开始行走困难、不稳，自感肢体沉重。患者精细运动受损（求诊前1周，信封上贴邮票困难），不会做简单算术和理财，也不能使用电视遥控器。

上个月开始，患者活动时呼吸短促，因患有COPD，患者长期咳嗽，但无咯血或哮喘；清晨开始频繁头痛，表现为弥漫性全头搏动性疼痛，服用非处方镇痛药后可即刻缓解。家人指出患者性格改变，易生气。

一、患者资料

既往史：COPD、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、白内障、空腹血糖受损

药物史：乙酰水杨酸，81mg/天；阿伐他汀，80mg/天；茶碱，mg/天；噻托溴铵吸入，18μg/天；氟替卡松吸入，μg/天；沙美特罗吸入，50mg/天。

家族史：无神经系统、心血管系统疾病和癌症的家族史。

过敏史：无

个人史：吸烟，60包/年，但3年前已戒烟，少量饮酒，不吸毒，无州外旅游史，曾为地下管道铺设工，已退休，配偶固定，1年前HIV测试阴性。

二、体格检查

见图1

图1：患者的体格检查

三、神经系统检查

精神状态

觉醒：患者神清，合作；反应无迟钝

定向：可定位人物、地点和时间

注意力：可按正序拼出单词“world”，倒序错误，如“dloror”；不能按序报出周一至周日，如“周日、周六、周二、周一”

语言：无错语，但偶尔发音含混伴口吃；音量和语调正常；给予一步和两步指令，左右侧无混淆

感情和情绪：患者愉悦，无躁动或激惹

思维过程：具有目的性和连贯性；抽象思维完整

颅神经

颅神经I：嗅觉完整，患者可辨认出干燥咖啡粉的气味

颅神经II：瞳孔等大等圆，直径3mm；左侧同向性偏盲；图片测试中，患者

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