每日一连



一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A．阑尾动脉是终末动脉

B．阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C．阑尾炎发病时的脐周痛内脏性疼痛

D．成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E．阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关

：D

：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

第2题下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的

A．肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡

B．肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂三联征

C．主要症状是排便时出血

D．绝大多数发生在肛管前正中部

E．手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法

：B

：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称前哨痔。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂三联征。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。

第3题男性．42岁，毕¨式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是

A．输入段综合征

B．输出段梗阻

C．碱性反流性胃炎

D．吻合口梗阻

E．吻合口溃疡

：C

：本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、磷脂酰胆碱破坏胃黏膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。

第4题下列哪项不是股疝的常见特点

A．多见于中老年妇女

B．疝块较小

C．疝块呈半球形

D．咳嗽冲击感明显

E．容易嵌顿、容易绞窄

：D

：股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

第5题下列关于脾破裂的叙述，错误的是

A．有慢性病理改变的脾更容易破裂

B．通常采用脾切除术

C．85％有脾包膜及脾实质破裂

D．治疗原则是紧急手术

E．成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

：E

：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85％有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1％。

第6题下列关于胃溃疡的叙述，正确的是

A．95％的胃溃疡位于胃小弯

B．Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大

C．胃溃疡病人不容易引起胆汁反流

D．胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50％

E．伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好

：A

：95％的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。Ⅱ型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70％。

第7题溃疡性结肠炎病变多位于

A．回肠末端及升结肠

B．升结肠

C．降结肠

D．全结肠

E．直肠及乙状结肠

：E

：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。

第8题下列哪顶不是绞窄性肠梗阻的临床表现

A．便隐血阳性

B．腹痛剧烈而持续

C．腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D．移动性浊音阳性或腹穿出血性液体

E．呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

：E

：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。

第9题在我国，急性胰腺炎的病因主要是

A．胆结石

B．过量饮酒

C．暴饮暴食

D．高脂血症

E．高钙血症

：A

：急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。在我国最常见的原因是胆结石引起的Vater壶腹部梗阻所致。

第10题下列关于胆道系统的叙述，错误的是

A．胆汁全部由肝细胞分泌

B．胆囊24小时可接纳胆汁毫升

C．促进胆汁分泌最强的是促胰液素

D．成人每日分泌胆汁为~毫升

E．毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用

：A

：成人每日分泌的胆汁量约～ml。胆囊容积虽仅为40～60ml，但24小时内能接纳约ml的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3／4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1／4。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。

第11题直肠指检不易发现的病变是

A．肛瘘

B．直肠息肉

C．内痔

D．肛管直肠癌

E．盆腔脓肿

：C

：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盒腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。

第12题由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为

A．滑疝

B．Richter疝

C．Littri疝

D．直疝

E．股疝

：B

：由肠壁一部分构成了疝内容的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或Richter疝。

第13题关于腹外疝的叙述，下列哪项错误

A．腹外疝中，斜疝嵌顿者最多

B．肠管壁疝发生于股管的较多

C．腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧

D．直疝多见于老年人，极少嵌顿

E．最常发生切口疝的是经腹直肌切口

：A

：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

第14题关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

A．肝损伤常合并胆汁性腹膜炎

B．肝破裂右肝较左肝多

C．肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D．肝破裂应行肝叶切除术

E．肝破裂常有胆道出血

：D

：肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（胆管破裂）；肝破裂右肝较左肝多（右叶大而且靠近体侧）；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血（血液流入胆管进入十二指肠）；肝破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。

第15题哪一项不符合重度溃疡性结肠炎

A．腹泻每日6次以上

B．体温达38℃以上

C．脉搏在90次／分以上

D．血沉大于30mm／第1小时

E．血红蛋白在g／L以下

：B

：重度溃疡性结肠炎体温应该是达37.5℃以上，因而B不符合，其余各项均符合。

第16题50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪种疾病

A．结肠癌

B．Crohn病

C．血吸虫病性肉芽肿

D．肠结核

E．慢性溃疡性结肠炎

：E

：该例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。

第17题溃疡性结肠炎腹痛的规律是

A．腹痛-便意-便后缓解

B．腹痛-进餐-缓解

C．腹痛-便意-便后加剧

D．腹痛多遍及全腹

E．以上都不是

：A

：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，腹痛-便意-便后加剧的规律很少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。

第18题肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予

A．多巴胺

B．复方氨基酸溶液

C．乙酰谷氨酰胺

D．左旋多巴

E．乳果糖

：D

：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。

第19题溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症

A．机械性肠梗阻

B．肠穿孔

C．中毒性结肠扩张

D．结肠大出血

E．以上均不是

：C

：M胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。

第20题对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断

A．内镜检查

B．X线钡餐检查

C．诊断性腹腔穿刺

D．选择性血管造影

E．肝胆胰CT扫描

：C

：虽然内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，医院都能具备，若没有C时、可考虑对A的选择，而C则是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。

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