无症状胆囊结石，该不该手术？

无症状胆囊结石，该不该手术？

昨天，一位76岁的老大爷终于下定决心要手术了，因而入住我科。这是一位退休干部，身体条件还好，之所以说下定决心，是因为他已为自己的病奔波了六年。六年前体检时发现患有胆囊结石，自那时起，他便开始为自己的病奔波，说奔波一点也不过，因为他为此在北京、医院找了十几位医生就诊、咨询，但得到的答案并不完全一致，或者说与他本人在不同时期的想法不能完全吻合，因此一直犹豫不定，还为此反反复复吃了许多中成药，但结石依然如故。看来看去，治来治去，自己觉得症状反而越来越明显，其实这是一种自以为“有病”的心理在作祟。在这种心理影响下，总是把自己身体上出现的所有不适都去和胆结石联系，心里的煎熬越来越重，最终因“心病”过重而下决心要手术。经检查，患者“胆囊结石充满型”，也就是说胆囊已完全被结石填充，已失去应有的功能。老人除伴有高血压病外，无其他疾病，血压控制理想，因此我们决定为其行微创腹腔镜胆囊切除术，今天顺利完成手术，一切良好。得了胆囊结石，是否都应该手术？何时手术更好呢？临床实践中我们把胆囊结石根据有无症状分为两种情况：一种是有症状的胆囊结石，另一种是无症状的胆囊结石。1有症状的胆囊结石，是指患者间断或持续出现的胆囊区或肩背部不适及消化道症状，严重者可有剧烈的胆绞痛。这样的患者多会主动要求手术，但往往是在疼痛难忍时才要求医生尽快为其手术，以解除痛苦，但此时由于炎症重，手术风险大，愈后也差，这就是医生除非万不得已时才行急诊手术，否则就会先用药物治疗，待彻底缓解后才行择期手术的原因。然而有些患者疼痛缓解后又不想手术了，这就导致疼痛——药物治疗——缓解——再疼痛——再药物治疗……反反复复，甚至引起严重并发症。因此强烈建议有症状的胆囊结石患者一定要在疼痛缓解期选择最佳时机择期手术。2无症状胆囊结石，是指平素无任何症状，而是在体检或检查其他疾病时无意发现的胆囊结石，这样的患者该不该手术要分以下两种情况。首先，要看胆囊有无功能。胆囊虽有结石，但功能良好，且无任何症状，可暂不手术，每半年复查B超即可。如果胆囊已失去功能，如胆囊结石嵌顿，胆囊结石充满型或胆囊萎缩，这样的胆囊无保留的必要，且已成为潜在危害，应尽早择期手术切除。其次，要看结石的大小、多少。有研究证实：结石较大，直径大于3.0cm或结石较多，结石直径总和大于3.0cm的胆囊结石，由于其对胆囊的长期刺激，比结石直径在1厘米以下者，其并发胆囊癌的危险性增大10.1倍。胆囊结石直径大于1厘米者患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍，一旦癌变将无力回天。因此，我们建议结石直径或结石直径总和大于3.0cm者还是手术为好，手术可以选择微创胆囊切除术或微创保胆取石术。石玉宝主任医师/教授是在张家口地区最早开展胆石病的微创治疗，对腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术、腹腔镜下胆总管探查取石术、三镜联合治疗肝外胆道结石均有独到的见解和丰富的经验。

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