当浆膜外科遇见黏膜外科镇江市普外专业消

当浆膜外科遇见黏膜外科

镇江市普外专业、消化内镜专业联合举办学术年会

由于内镜和介人技术的进步，一部分传统上需要外科治疗的疾病，已经逐渐被内镜和介入治疗取代。当前“手术”本身已不再是外科医师的专属。而传统外科则在向腔镜外科、机器人外科、显微外科等方向发展。学科交叉、渗透、技术融合是必然发展趋势。传统意义的学科或许将不复存在，取而代之的是以疾病为中心的多学科、多种技术联合的医疗模式.

“内镜医生已经突破黏膜、肌层、甚至浆膜，进入外科医生曾专属近两个世纪的领地。面对从粘膜儿来的粘膜外科同道。浆膜外科医生在陷入困惑的同时，如何应对挑战？”7月7日至8日，由镇江市医学会主办，医院、医院、扬中市卫生与健康促进会承办的年镇江市医学会普外专业委员会消化内镜专业委员会年会暨胃癌多学科规范化治疗新进展学习班在我市召开。开幕式上，国际知名胰腺专家、南京医院胰腺中心主任苗毅教授作“当浆膜外科遇上粘膜外科”的主旨演讲，拉开了镇江普外与消化内镜两个专业联合举办的学术年会序幕。

1内外科两学科年会一起开

本届大会以“规范实用融合创新”为主题，邀请20余位省内外的普外科及消化内科的知名专家授课；举办了青年医师沙龙和MDT讨论；成立了镇江市医学会普外专业委员会胃肠外科学组、肝胆外科学组和青年委员会。镇江市卫生计生委副主任、镇江市医学会孔汉良会长；扬中市人大常委会副主任、扬中卫生与健康促进会王继兰会长；镇江市医学会副会长、金跃明秘书长；扬中市卫生计生委周春燕主任；医院朱进华院长致辞。大会主席蒋鹏程、许亚平致欢迎辞。

在青年医师沙龙分会场，医院普外科黄良平、于永进医生分别以《胃间质瘤的诊治》和《手术后炎性肠梗阻》为主题展开了交流；在MDT讨论分会场，医院普外科年轻的住院医师侯飞城进行了《贲门癌多学科协作》的专题介绍；在消化内镜和普外分会场，医院的崔桂平、耿兴荣、戴春分别交流了《提高早期食管癌诊断率的实践和思考》、《食管胃结合部肿瘤的手术方式》、《ERAS理念在胃肠道肿瘤患者围》。本届年会内容丰富，学术氛围浓厚。

2内镜医生拿起了手术刀

以开放或腹腔镜为平台经体腔和脏器浆膜面入路的传统外科称之为“浆膜外科”；以内镜为平台从自然腔道黏膜面入路的内镜外科，称之为“黏膜外科”。内镜医师的工作不再局限于黏膜，他们已经突破黏膜、肌层、甚至浆膜层。

市人医消化内科从年开展内镜下“微创手术”，从起步、发展，到现在已完全成熟。作为镇江市重点专科的医院消化内科，微创手术已在镇江市及周边地区形成一定的影响力。今年，消化内科姚圣华医生作为“微创手术中心的首席医师”在“癌症早诊早治中国行（江苏）培训班”上与中外大咖同台演示，展示了高难度的内镜下癌前病变及早癌的微创治疗手术（ESD术），人医消化内镜早已从单纯的检查步入了“粘膜外科”时代。

图为市人医消化内镜团队

年医院引进超声内镜(EUS)，不仅为EMR和ESD等微创手术提供了充分的术前评估依据，而且使普通胃镜不能发现的一些粘膜下肿瘤也无处遁形。如隐匿于粘膜下层、固有肌层的间质瘤、平滑肌瘤、类癌、颗粒细胞瘤等。在超声内镜的帮助下，该科又从粘膜层向浆膜层进军，已成功开展内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）和内镜消化道壁全层切除术（EFTR）。将许多肿瘤需要剖腹手术切除的，通过微创手术完全解决。

3普外科医生向腔镜发展

面对来自消化内镜医生的竞争与挑战，普外科医生没有裹足不前，他们始终将患者获益放在首位，在熟练开展传统手术的基础上，向腔镜外科、机器人外科、显微外科等方向发展。

市人医普外科于年就已常规开展腹腔镜手术。近年来在腹腔镜微创治疗方面不断突破，由原先常规开展腹腔镜胆囊切除术，到腹腔镜下胆总管切开取石术，腹腔镜下胃肠肿瘤根治术及腹腔镜下甲状腺部分切除术等，赢得了广泛认可。此外，该科还注重基础研究，承担了多项省市级基础及临床科研，多项课题获得了镇江市科技进步奖及镇江市新技术引进奖。

图为市人医普外科团队

年9月市人医普外科整合后，成立了腹腔镜诊疗中心。近年来，普外科开展的腹腔镜下胃癌根治术，面对早中期患者，术中使用超声刀进行游离及淋巴结清扫，吻合采取了小切口辅助，术后较开腹手术具有疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、切口及肠粘连的并发症少。并计划借助线型切割闭合器及倒刺线技术来开展腔镜下的吻合，从而进一步推进腹腔镜技术在胃癌手术中应用。

此外，保肛术治疗低位直肠癌使病人既免受人工肛门之痛苦,又获得较满意的疗效。腔镜下TME技术用于低位直肠癌手术治疗中，不仅能提高淋巴结清除效果，降低术后局部复发率，且并不会增加术后并发症。TME联合双吻合器应为低位直肠癌保肛手术的首选手术方式。近几年来，腹腔镜广泛应用于临床，该科自年将这技术用于低位直肠癌的保肛手术，大量腹腔镜结直肠手术病例研究显示腹腔镜低位直肠癌切除在术后5年生存率和局部复发上与开腹手术相比无差别，而实施腹腔镜手术治疗病人术后恢复时间短，并发症少，较开腹手术优势明显，是值得推荐的手术方式。

4MDT双镜联合，内外学科逐步融合

随着技术进步和对疾病自然规律的认知，学科间相互渗透，相互重叠、相互融合是消化外科发展趋势。传统意义的学科或许将不复存在，取而代之的是以疾病为中心的多学科、多种技术联合的医疗模式。早在年，市人医就成立了多学科会诊的专家会诊中心，建立基于循证医学基础上的跨学科规范，学科间相互学习，优势互补，创建以疾病为中心的多学科融合新型诊断与治疗模式。

腹腔镜联合胃镜——双镜合用微创切除胃间质瘤已累计开展了20余例，均顺利恢复，取得了较好的社会效益。腹腔镜胃间质瘤手术切除范围及原则与开腹手术相同，操作过程因腹腔镜技术的特点有所不同，大致可分为单纯腹腔镜手术及联合胃镜手术。胃镜联合手术有2种:一是胃镜定位，腹腔镜下胃间质瘤切除术;二是腹腔镜辅助胃镜下胃间质瘤切除术等。因创伤更小、对患者身体影响更小、恢复较快，越来越受成为外科手术患者的青睐。

图︱杨蝶飞文︱黄为民杨蝶飞蔡钰编辑︱黄为民制作︱杨蝶飞

投稿：yzry_xc

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