泌尿外科成功救治巨大肾癌患者专家谈关于肾

泌尿外科成功救治巨大肾癌患者

68岁的男性患者，左侧肾癌。CT提示左肾癌累计肾盂，伴腹膜后淋巴结转移。肿瘤体积较大，约13cm，临床分期为T3N1M0。

术前泌尿系平扫

术前泌尿系强化

由于肿瘤体积大，血供丰富，且肾门处有多个淋巴结转移，肾血管被淋巴结包裹，手术风险及难度均较大。为减少术中出血，泌尿外科主任刘德祥考虑先行左肾动脉栓塞术，再行肾癌根治术，行经腹途径，更好地暴露视野，也能更彻底地清扫淋巴结。手术过程顺利，术后病理结果印证了刘主任的判断：左肾乳头状肾细胞癌伴大片坏死，侵及肾包膜。患者目前已出院，恢复良好，复查各项指标均正常。

刘德祥主任讲，肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。10%-40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

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有一种癌叫“生活习惯癌”

肾癌有两种发病因素，一是遗传因素，另一个就是生活习惯。在肾癌患者中，有5%为遗传性肾癌，另外95%的散发性肾癌都是由一些外部原因产生的。

吸烟者：吸烟者肾癌的发病概率为其余人群的2倍；

特殊职业人群：长期接触化工物品、重金属（如铬、镍）的人群，肾癌的发病风险也会增加；

长期因肾功能衰竭做透析的患者，残肾上极容易生长肿瘤，发病风险大约为正常人群的1?倍。

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定期超声检查能够发现早期肾癌

肾癌的早期症状十分隐匿，大多数患者都没有症状。有些患者在发生血尿、腹部疼痛、腹部摸到肿块后再来就诊，已经到了中晚期。所幸，只要直径达到0.5?cm及以上的肾肿瘤都逃不过超声检查的法眼。超声检查在发现肾癌的同时，还可看出肿瘤有没有穿透肾包膜，周边有没有肿大的淋巴结，有没有转移到肝脏等。

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分辨肾囊肿良恶看评级

肾囊肿的发病率很高，70岁以上的人群肾囊肿的发病率超过70%。肾囊肿一般进展缓慢，是一种不会威胁生命的良性疾病。但是有3%的肾囊肿有癌变的可能，如多房囊性肾癌就有可能是从肾囊肿转变过来的。这类肿瘤的特点是包膜厚、形状滚圆。

需要注意的是，如初步诊断为肾囊肿，则会形成一个评级，会提示这个“囊肿”是良性囊肿还是有肾癌的可能。肾囊肿可在增强CT扫描下分成4级，Ⅰ、Ⅱ级基本为良性囊肿，Ⅲ级有一定的恶性可能，但概率不大，Ⅳ级肾囊肿为肾癌的可能性超过50%。所以如果初步诊断为肾囊肿，切不可掉以轻心，应在医生的指导下进行进一步的检查。

肾脏上还会长出一些良性肿瘤，如腺瘤、嗜酸细胞瘤、错构瘤等，恶变的可能性不大，但是如果肿瘤过大，还是建议手术切除肿瘤，保护肾脏。

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预防肾癌怎么做

要预防肾癌，首先应戒烟，其次要养成定期锻炼的习惯，提高免疫力。化工相关职业人员要做好隔离化工用品的防护措施。避免长时间接触汽车尾气。少吃高脂肪、高热量的食物，多吃水果、蔬菜，它们中含有类胡萝卜素、维生素A、D、E等抗氧化剂，有助于减少肾癌的发生。

泌尿外科马春磊供稿

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