医学资源急腹症影像学表现汇总中

来源：轻盈医学

急腹症是以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。治疗方法可分为急诊外科手术或安慰治疗，误诊后果严重。超声和CT在辅助检查中占据特殊地位，本文就放射学检查进行了相关阐述。

左下腹：憩室炎

左下腹疼痛首先考虑憩室炎、憩室炎超声和CT表现为结肠比阶段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。

无并发症的乙状结肠憩室炎：脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚。无脓肿形成。

憩室炎的并发症即脓肿或穿孔的最佳检查方法可通过CT而排出。

左图：乙状结肠憩室炎。高密度脂肪包围憩室（箭头）。乙状结肠壁增厚。右图：乙状结肠癌，周围有限的脂肪束。

一个重要的误诊的结肠癌，影像表现类似，特别是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯，促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。结肠癌与憩室炎难以区分较常见，则通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断。

胆囊炎的征象

?　　胆囊壁增厚；

?　　水肿型胆囊；

?　　墨菲征阳性。

右上腹：胆囊炎

胆囊炎为胆囊结石阻塞胆总管所致。受阻的胆汁导致胆囊壁发炎。CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎和胆囊的压缩性的首选检查。

无压缩痛的胆囊可诊断水肿型胆囊炎，不能依赖测量大小因有一些胆囊很小，有些较大。

胆囊壁增厚的纵向和横向超声截面。胆囊表现为无压缩性（水肿性）则于腹部前壁（箭头）造成个印子。胆囊炎的影像学表现为胆囊水肿性增大（无压缩性）伴压痛区（墨菲征）的胆囊壁增厚。

胆囊炎CT表现：增厚，水肿的胆囊壁（箭头），周围可见一些脂肪束。

胆囊炎通常伴有结石或泥沙，阻塞的结石能否发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的深度。

胆囊周围可能有炎性脂肪包围，但超声较少见，CT偶尔可见脂肪束。需它们所致不伴胆囊炎的胆囊壁增厚，需与胰腺炎，肝炎或右心衰鉴别。则需明确胆囊梗阻才能下胆囊炎的诊断。

左下腹

左下腹的急腹症很少见。最常见的病因为胃病，放射学检查作用不大。急腹症一般影像征象的筛查。

急腹症的筛查

?　　炎性脂肪

?　　肠壁增厚

?　　肠梗阻

?　　游离液体

?　　游离气体

排除上述常见疾病之后，系统地筛查这个腹部区寻找其他异常表现。寻找炎性脂肪，肠壁增厚，肠梗阻，腹水或游离气体。

超声：炎性脂肪。放大的图像：腹部腹侧炎性网膜表现为压痛区强回声的炎性脂肪（红箭头）。与正常的腹部或皮下脂肪的回声比较（绿箭头）。这是一个大网膜梗死的病人。

炎性脂肪

炎性脂肪超声表现为强回声，占位性及无压缩性。

上述同一病人。CT平扫示右上腹脂肪密度增高（箭头），与低密度皮下脂肪组织相比。诊断：大网膜坏死。

炎性脂肪CT表现为脂肪束，炎性脂肪出现的部位提示问题问题的部位及性质。

一般，炎性器官或结构于炎性脂肪的中心或最靠近处。

弥漫性结肠炎患者肠壁增厚。

肠壁增厚提示炎症或肿瘤。需要鉴别的疾病较多。小肠袢的增厚提示局部炎症及小肠肿瘤（类癌，恶性淋巴瘤，间质瘤）相对较少。局部接触壁增厚的患者首选考虑结肠癌。

阻塞性肠梗阻。CT显示扩张的肠袢，但部分小肠和泉结肠不扩张。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，在此情况可见梗阻的病因为肠套叠（箭头）。肠袢的病理性扩张可能因阻塞或麻痹所致。

首先要确定哪段肠道受累：小肠，大肠还是两者都有？

寻找正常不扩张的肠袢，这高度提示阻塞性肠梗阻。

小肠粪便标志为阻塞部位的近端可见扩张的小肠内出现粪便。此病例为粘连性肠梗阻。

小肠梗阻（SBO）约占急腹症病人的4%。小肠梗阻的诊断需同时出现扩张及萎缩的肠袢。当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因及部位（粘连，肿瘤，扭转，肠套叠，腹股沟疝）。粘连性肠梗阻占60-80%，当出现扩张的小肠逐渐过渡到萎缩的小肠，粘连的可能性比较大。

“小肠粪便标志”是一个非常有用的征象，多见于过渡区，则协助明确梗阻部位。小肠粪便标志定义为在扩张的小肠袢可见气体及类似粪便形状的颗粒样物质的征象。

在上图可见“小肠粪便标志”，这提示发生阻塞的部位。

此外，如无任何正常肠袢强烈提示麻痹性肠梗阻。这通常是关系腹膜炎的反应，引起腹膜炎的原因较多。

临床型阑尾炎患者。超声显示少了腹腔积液。诊断性穿刺（箭头）为血性液体，这一发现提示该女子高度怀疑宫外孕。

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急腹症影像学表现汇总（下）

译者：谢发盛

校审：孟小猫

轻盈编辑：王萍

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