老年人的甲状腺癌2未分化癌

老年人的甲状腺癌（2）：未分化癌

甲状腺未分化癌是一种恶性度和侵袭性都非常高的癌，预后极差。甲状腺未分化癌的肿瘤细胞由分化极差的或去分化的小细胞构成。

甲状腺未分化癌主要见于老年人，高峰发病年龄在60岁-70岁之间。年轻人罕见未分化癌。女性多见，男女发病比例为1:3.

未分化癌发病率很低，大约占所有甲状腺癌的不足2%（由于甲状腺乳头状癌的检出率越来越高，未分化癌的占比越来越低）。

甲状腺未分化癌有很高的有丝分裂率和淋巴血管受侵率，它能迅速侵入周围组织(如气管)和周围区域淋巴结病。针吸细胞学检查能够根据细胞形态确诊甲状腺未分化癌。

甲状腺未分化癌的预后极差，绝大部分的病例在发现时已经是第四期。甲状腺未分化癌的总体5年生存率不足7%。绝大部分病例即使在积极的治疗下也会在一年内死亡。在确诊后的平均中位生存时间是4到5个月，罕见的长期幸存者。

对于老年患者，颈部甲状腺快速增大的实性包块要考虑到甲状腺未分化癌的可能，一旦怀疑，应该尽快行穿刺活检以确诊。

声像图上，甲状腺未分化癌一般表现为不规则的低回声实性包块，内部回声通常低于周围的肌肉。包块通常会对甲状腺被膜和周围结构造成浸润。异常的淋巴结肿大非常常见。周边不规则血流为主。一般无钙化和微钙化，囊性变也比较少见。

图1甲状腺未分化癌。女，80岁。甲状腺病变侵犯气管、血管食道以及椎体。T：气管。

图2甲状腺未分化癌。伴有甲状腺被膜侵润和多发的淋巴结转移。

图3甲状腺未分化癌。周边不规则血流为主（医院卞福宝医师提供）

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