甲状腺结节诊治指南精选下

甲状腺结节手术治疗适应症：1.出现与结节明显相关的局部压迫症状；2.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；3.肿物位于胸骨后或纵膈内；4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向合并甲状腺癌高危因素。

指南推荐：符合手术适应症的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗（推荐级别B）。

手术治疗后，由于切除了部分或全部甲状腺组织，患者术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退，伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和（或）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）者更易发生甲减。

指南推荐：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗（推荐级别A）。

而关于良性甲状腺结节的非手术治疗方案，指南推荐中提到：碘主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘治疗（推荐级别A）。碘治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗（推荐级别A）。

指南推荐：如碘治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予碘治疗或采取其他治疗方法。

其他治疗良性甲状腺结节的非手术方法包括：超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）等。其中PEI对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效，不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。

值得注意的是，采用这些方法治疗前，必须先排除恶性结节的可能性。

儿童甲状腺结节的患病率低于成人，国内报道儿童（超声诊断）甲状腺结节的患病率为7.04%，多发结节占66.7%，男女比为1:1.4。FNAB诊断儿童甲状腺癌的灵敏度为86%-%，手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。

指南推荐：对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗与成年患者基本一致（推荐级别A）。

但是在对儿童甲状腺结节的诊治处理中，有几个方面应与成人有所不同：1.慎性颈部CT，避免放射线增加恶变概率；2.儿童甲状腺结节恶变比例高于成人；3.儿童恶性结节远处转移概率更高；4.

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