碘131治疗分化型甲状腺癌
医院核医学科是郴州市市级临床重点专科，始建于年，引进了GE公司的经济型PET—CT（InfinaVCHawke—ye4），是郴州市唯一引进经济型PET-CT显像设备的的科室。此设备不仅对心脑血管疾病，动、静脉血栓的早期诊断有重要价值，且为肿瘤定性、定位、分期、疗效评价、复发等提供了最先进、最准确的诊断方法。
核医学科组建了甲亢碘治疗中心，在郴州市率先开展碘治疗甲亢、甲状腺癌，吸取国内外先进的最新研究成果并结合临床实践，对传统的甲亢碘治疗方法加以改进和优化，运用先进的ECT技术，使用药剂量个体化和最优化，从而明显提高了甲亢患者的一次性治愈率（从60％左右提高到85％以上），同时降低了早发性甲低的发生率（10％左右），其治疗效果深受广大病员和家属的赞誉。
甲状腺癌病理类型
甲状腺癌按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。
放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘功能，因此，不适合用碘治疗。
分化型甲状腺癌(DTC)最佳治疗方案
三步治疗方案：
第一步、手术
第二步、碘治疗
第三步、甲状腺激素替代治疗
碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理
分化型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关，反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。
分化型甲状腺癌(DTC)摄取碘，利用碘发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。
碘去除残留甲状腺组织
（一）碘去除甲状腺治疗的意义
1、减少复发率及死亡率。
2、提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。
3、方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出。
4、碘治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。
（二）适应证
1、手术后有残留甲状腺组织存在，吸碘率1%的分化型甲状腺癌患者。
2、甲状腺床有甲状腺组织显影。
（三）禁忌证
1、妊娠期和哺乳期妇女。
2、甲状腺手术后创面未完全愈合者。
3、肝肾功能严重损害，WBC3.0×10^9/L。
（四）治疗前准备
1、尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少碘的用量。
2、忌含碘食物及药物4周。
3、停左甲状腺激素3周，通过监测确认TSH升高，可行碘去除。
4、常规查血常规、肝、肾功能，X光胸片及ECG。
5、测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸碘率，常规行甲状腺显像。
（五）治疗方法
1、强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。
2、给药：一般给予3.7GBq的碘，残留过多超过一叶，吸碘率30%时，可酌情减量。
3、如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。
4、服碘后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。
5、口服维生素C，促使唾液分泌排泄。
6、服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。
7、治疗后5-7天，行碘-WBI，以观察有无功能性转移灶。
（六）疗效判断与随访
1、去除完全的判断标准。
2、甲状腺床摄碘率小于1%，诊断剂量的碘显像无甲状腺组织显影。
3、随访一般在3-6月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗，随访前应停用LT44周（T32周）。
（七）影响去除疗效的因素
1、性别：女性高于男性
2、去除用碘剂量
3、残留甲状腺的大小
4、吸碘率高低
5、是否有功能性转移灶
6、分化型甲状腺癌转移灶的碘治疗
适应症与禁忌症
（一）适应证
1、分化型甲状腺癌(DTC)患者手术切除原发病灶。
2、碘去除残留甲状腺碘全身显像显示病灶。
3、有摄碘功能手术不能切除转移灶。
4、一般情况良好WBC不低于3.0×10^9。
（二）禁忌证
1、妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。
2、甲状腺手术后创面未愈合者。
3、肝肾功能严重损害WBC3.0×/L者。
4、转移灶可手术切除者。
病员准备
1、增强对病灶的摄碘能力，提高血清TSH水平,降低血清碘池延长放射性碘在甲状腺内滞留时间。
2、碘-WBI。
3、测定FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb。
治疗方法
1、剂量确定甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.7-5.5GBq（-mCi）肺转移：5.5-7.4GBq(-mCi)骨转移：7.4-9.25GBq(-mCi)2、服药后注意事项与碘去除残留甲状腺组织方法同3、有关甲状腺激素替代治疗问题开始时间：残留组织多者碘治疗后1周开始。甲状腺组织已基本去除：碘治疗后24h开始替代。目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。
随访及疗效判断
（一）随访
1、随访时间：3~6月首次随访，继后，视转移灶清除情况决定复查时间。2、随访内容：WBI、Tg、甲状腺激素、TSH、X线检查等。（二）疗效判定1、治愈：碘-WBI检查未发现转移灶，Tg＜1μg/L。2、好转：转移灶部份消除Tg降低。3、无效或加重：病灶无变化出现新的病灶Tg升高。
重复治疗
1、一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶消失。2、两次治疗间隔时间一般应3月。3、确定碘剂量原则同前。
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