湛江二院腔镜中心微创泌尿外科科讯我科

编者按

肾脏作为人体的重要器官之一，其对人的健康的重要性不言而喻。肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，90%的肾肿瘤是恶性肿瘤。近二十年来，我国人民的生活水平迅速提高，大有“赶超英美”之势，但遗憾的是，国人对于癌症等健康问题的认识水平却远远落后于发达国家。病人在患了癌症之后，往往急急忙忙地托关系、找专家，却不知道在癌症诊治过程中，“早发现、早诊断、早治疗”这就个字，远远胜过任何专家手中的手术刀。对于肾癌，早发现、早诊断，早治疗，其预后非常好，甚至可以达到完全治愈。

今日，我科腔镜中心团队在李碧君主任的带领下成功完成首例经后腹腔途径腹腔镜左肾部分切除术，特将病例分享给大家，加深各位对肾肿瘤的理解，共同学习提高。

正文

导语当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受，特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤！下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性。

（图片来自于网络）

肾肿瘤以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的90％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。当B超提示肾脏有新生物或占位时，为了确诊，需要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。目前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。所以，一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤切除后，切片化验结果是最可靠的依据。

（图片来源于网络）

病例1：患者资料

性别：女

　　年龄：55岁

主诉：体检发现左肾占位1月。

实验室检查：血常规：WBC：10.98*10^9,N%:71.3%,Hb,尿常规:隐血-，WBC（-），肝肾功能正常；

影像学检查及治疗经过：入院查CT增强提示：左肾稍高密度影，平滑肌瘤？乏脂型血管平滑肌脂肪瘤？注意和高分化肾癌鉴别。直径约2cm，内密度欠均匀，CT值约31HU，增强扫描见软组织明显强化，影像图片如下

CT平扫：CT增强动脉像：CT增强静脉像：CT增强排泄像：

经科室讨论后予以行“经后腹腔途径腹腔镜左肾部分切除术”。即保留肾单位手术NSS

术中术后：

（主刀李碧君主任正在仔细游离肾蒂血管）

（术中阻断肾动脉35min）

（切除肿瘤后并进行左肾连续缝合）

（完整切除左肾肿瘤）

小科普

治疗肾癌，是一种成人常见的肾脏肿瘤，没有年龄段的限制，一般50—70岁的中老年人容易患此病。肾癌的恶性扩散给患者的身心带来巨大的痛苦。那么，肾癌该如何治疗呢?下面就为大家详细介绍一下。

根据肾癌的症状和患病程度的不同，其治疗的方法也不一样。主要分为三大方法：局限性肾癌的治疗、局部进展性肾癌的治疗和转移性肾癌的治疗。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式，对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。

1局部性肾癌的治疗

局部性肾癌的治疗多采用外科手术治疗方法。外科手术治疗方法有根治性肾切除手术、保留肾单位手术、腹腔镜手术、微创治疗、肾动脉栓塞等。其中根治性肾切除术是公认可能治愈肾癌的方法。值得一提的是，局限性肾癌手术治疗后不推荐进行放、化疗等辅助治疗方法，对降低肾癌的复发率和转移率没好处。

（图片来源于网络）

根治性肾切除术：

是公认的治愈肾癌的方法，适合临床分期1、2期者，就是肿瘤局限于肾脏，没有远处转移，也没有区域淋巴结转移的病人。手术可以开放，也可以腹腔镜做，现在也有机器人腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术来说有切口小、疼痛轻、恢复快等优点。

（图片来源于网络）

保留肾单位手术NSS(过去称为肾部分切除术和肾肿瘤剜除术）：

根据肿瘤大小、位置、患者的情况、医生的经验等，决定是否做此手术。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中，提出：（1）NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。（2）NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。（3）NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期T1a期(肿瘤小于4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者，临床分期T1b（肿瘤4～7cm）也可选择。

（图片来源于网络）

2局部进展性肾癌的治疗

局部进展性肾癌的治疗，即进行区域或扩大淋巴结清扫术、肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗。因为局部进展性肾癌的治疗只针对少部分患者有益，医生应针对患者自身的症状决定其是否是和进行局部进展性肾癌的治疗。

（图片来源于网络）

3转移性肾癌的治疗

肾癌患者到了晚期，手术治疗死亡率很高，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。对于转移性肾癌的病人，可做肾原发灶的手术切除，对肾肿瘤引起的严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术，以缓解症状，提高生存质量。最好采用以内科治疗为主的综合治疗，即转移性肾癌治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段。

（图片来源于网络）

后记

希望通过这样的讲解及科普能够帮助患者朋友，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。

图文选送：李碧君苏剑锋丨校对编辑：农毅

专家简介

李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。

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