肾上长囊肿一定是良性的吗

囊肿是一种常见的病变，简单来说就是外面一层皮，里边全是水，全身很多脏器都可以出现，多数都是良性的。文献报道，肾脏囊肿在人群中的患病率20%-50%。病理上来说一般有单纯性肾囊肿、多房性肾囊肿，这一类都是良性的。但从超声或CT上来看，只能看到肾上有囊性肿物，这就不一定完全是良性的了。如囊性肾癌（新的病理分型较低度恶性潜能的肾囊性肿瘤）、肾癌囊性变等就是恶性的。那从影像学上怎么来分辨肾囊性肿物的良恶性呢？就不得不提到bosniak分级。下面Dr.U和大家聊一聊。

示意图：肾上极的囊肿（图片源于网络）

年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级。

I级：单纯性囊肿，恶性可能性小于2%。不需手术及随诊。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。

II级：轻度复杂性、高密度囊肿。恶性可能性在18%左右，通常不需手术，但需严密随诊。（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：囊壁薄而均匀，分隔少。

IIF级（F是fallow-up随访的意思）：同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为，恶性度介于II级-III级间。CT表现：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。

III级：较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性，恶性可能性在40%-50%。需要对不同的个体应用不同的方法，可能需要手术。（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变。

IV级：恶性可能性在80%-90%，囊内有明显的实性成分，CT增强有明显强化，大多是囊性肾癌。建议行外科手术治疗。

总结一下，如果体检发现肾囊肿，一般不用担心。但如果是囊内有分隔、钙化，甚至实性成分，就需要提高警惕，到泌尿外科就诊。

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