确诊病例小黑板甲状腺未分化癌

=写在前面=

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，可惜出于种种原因，无法每一份都做完整的分析，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！

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患者，女性，42岁，主因发现右侧颈部包块1月余，近期显著增大就诊，伴声音嘶哑、吞咽困难。自述曾因甲状腺结节行甲状腺右叶手术，具体不详。体格检查：右侧颈部可见巨大包块，表面不规整，移动性差，触痛不明显，双侧颈部另可触及近椭圆形质硬包块。

超声所见：甲状腺术后。甲状腺右叶区可见一混合回声，大小约10.4x7.0x7.7cm，外形不规则，与周围组织及左叶边界模糊欠清，内部回声不均匀，内可见少量血流信号，可探及动脉频谱，RI：0.70－0.75。甲状腺左叶回声欠均匀。

双侧颈部均可见2－3个低回声，外形近椭圆形，边界清，门样结构不清或偏于一侧，血流不丰富，右侧大者位于颈部III区，大小约1.5x0.8cm，左侧大者位于颈部IV区，大小约1.3x0.6cm。

超声提示：甲状腺术后；甲状腺右叶区实性占位性病变，考虑Ca；双侧颈部异常淋巴结，考虑转移。

图1：横切面显示肿物长轴，大小约10.4x7.0x7.7cm，外形不规则，与周围组织边界模糊欠清，内部回声不均匀。

图2-3：纵切面显示肿物短轴，将右颈总动脉推向深方，CDFI显示肿物内可见少量血流信号，受挤压的右颈总动脉走行迂曲。

图4：（颈部正中偏左侧）横切面，肿物与甲状腺左叶边界亦模糊欠清；同时，受肿物推挤，右颈总动脉的位置明显变深，且气管明显偏向左侧，注意右下角体标所示探头位置。

图5：频谱多普勒显示肿物内血流PSV：32.6cm/s，RI：0.71，阻力指数稍增高。

图6-7：双侧颈部均可探及异常淋巴结，门样结构不清或偏于一侧。

随后，耳鼻喉头颈外科给予手术切除，术后病理回报：

（甲状腺右叶）未分化癌，伴甲状腺乳头状癌

（甲状腺左叶部分）未分化癌，伴神经内分泌分化

（颈部淋巴结）可见未分化癌转移

（右颈总动脉壁、右颈内静脉壁、右迷走神经、右椎前肌、左带状肌、食管壁、胸壁、右上纵隔、前上纵隔、胸骨后）可见未分化癌累及。

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思考问题：

1、甲状腺未分化癌常见于老年人，还是青年人？

2、甲状腺未分化癌生长迅速，侵袭性强，大多数发现时即已出现甲状腺外浸润和转移。结合以上特点，请尝试归纳一下甲状腺未分化癌的超声表现？

　　　　　　　　　　　　　　　　小于大夫的超声角