泌尿系统疾病ldquo肾透明细

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肾透明细胞癌

其中1例为男性，47岁。血尿1周。另1例也为男性，41岁。超声体检发现左肾囊实性占位。

图1肾透明细胞癌

其中1例：左侧肾脏圆形软组织肿块，约4cm×4cm，密度不均匀，边界较清楚（图1A）。皮髓交界早期病灶显著不均匀强化，与皮质密度几乎相等（图1B）。实质期病灶低于肾脏（图1C），肾盂期病灶密度更低（图1D），坏死区始终无强化。另1例：左肾皮质内椭圆形囊性病灶，约3cm×3cm，内可见分隔，境界清楚。囊外壁光整，内壁不规则，囊内容物较囊肿密度高（图1E）。皮髓交界早期囊壁显著强化，与肾皮质密度相仿（图1F）。实质期囊壁密度低于强化的肾实质（图1G）。肾盂期密度更低，囊壁厚薄不均匀（图1H）。

CT表现：①透明细胞癌多位于肾皮质，常伴有出血、坏死、囊变或钙化，平扫多为混杂密度。较小肿瘤密度均匀。②病变多呈圆形，常见假包膜。③动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显著（0s），实质期为相对低密度，肾盂期密度更低。④部分透明细胞癌以囊性形式存在。多以厚壁囊肿存在，常可见壁结节。动态增强壁结节呈快进快出型强化。少数肿瘤以多房囊肿形式存在，壁薄，无明显壁结节。

实质性肾细胞癌的鉴别诊断：①少脂肪血管平滑肌瘤，无坏死，瘤内常可见形态正常的血管。②肾单发淋巴瘤，密度多均匀，中等程度进行性延迟强化。③肾腺瘤。前三者有时与小肾癌（3cm）鉴别有难度，必须结合临床和综合影像检查，尤其MR检查更有影像价值。

囊性肾细胞癌的鉴别诊断：①多发性肾囊肿，壁薄，光整无结节，壁多无强化，囊内容物为水样密度。②多房囊性肾瘤，囊壁薄、光整，中等程度强化。③复杂囊肿。④肾脓肿，可见牛眼征。

动态增强CT、MRI最有诊断价值。

手术病理证实为透明细胞癌。

肾细胞癌可分成典型肾细胞癌（含透明细胞癌和部分颗粒细胞癌）、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和肉瘤样癌。其中，透明细胞癌占85%～90%，肿瘤恶性度较高，容易转移，多见肺和骨转移。部分以颗粒细胞为主的透明细胞癌又称嗜色性肾细胞癌（与嫌色性肾细胞癌对应）。

多发肾囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌之间的关系一直存在争议。目前倾向于认为，大多数囊性肾癌为透明细胞癌囊变所致，少数来源于多房囊性肾瘤的恶变，极少数可能与囊肿的反复感染诱发恶变有关。

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