经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全共



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本期同大家分享年8月,由中国医促会泌尿健康促进医院学会泌尿外科学专业委员会联合发布的单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识,其中有关介入治疗的重点内容提炼如下:单纯性肾囊肿是一种良性病变,也是人类肾脏疾病中最常见的病变,好发于成人,男性多于女性,其发病率随着年龄增长而升高,50岁以上健康人群肾囊肿超声检出率达6.36%~24%?本次讨论的单纯性肾囊肿主要指Bosniak分级中Ⅰ级?Ⅱ级及ⅡF级囊肿,Ⅲ级和Ⅳ级囊肿不在本次讨论范围内?肾囊肿Bosniak分级

Bosniak分级示意图

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全共识肾囊肿与肾盂源性囊肿鉴别专家共识推荐:肾囊肿有时与肾盂源性囊肿在超声和强化CT下难于区分,必要的实验室检查和影像学检查对判断肾囊肿的来源非常重要,至少要有超声和强化CT联合检查,必要时行增强CT延迟成像?逆行肾盂造影或超声造影检查?适应证直径≥4cm的单纯性肾囊肿且有明显症状或并发症者,如:①合并有腰痛?反复尿路感染?血尿?高血压症状;②年老体弱,严重心肺脑疾病无法耐受全身麻醉者;③囊肿位于肾脏实质内,向肾脏表面突出不明显的病例;④采用其他手术方式囊肿复发者;⑤经过抗感染治疗稳定的感染性囊肿或脓肿?禁忌证囊性肾瘤,Bosniak分级ⅡF级以上的肾囊肿;妊娠;未纠正的凝血功能障碍;严重肥胖或骨骼畸形影响操作等?肾脏上极内侧和肾门部的囊肿为相对禁忌证,应谨慎对待?临床操作详细过程患者取健侧卧位或俯卧位,术前再次超声明确囊肿位置及大小,选取最佳穿刺路径及穿刺点,最好选择距离腹壁较近的穿刺点,避开脾脏?肝脏和肠管,并选择不经过肾实质和肾窦的穿刺路径?常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉,超声引导下将穿刺针经引导线刺入到囊肿中心偏下，针尖显示满意后拔出针芯,接注射器抽尽囊液,记录囊液总量,送常规生化和细胞学检查?如不能排除肾盂源性囊肿,需进行超声引导下穿刺X线肾盂造影,以明确肾囊肿与肾集合系统间的关系,避免对肾盂源性囊肿?肾重度积水等误行硬化治疗?向囊内注入无水乙醇,注射量为抽出液量的1/5-1/4为宜,保留3-5min,抽尽后再注入,如此反复2-3次,最后注入5-10mL,拔出穿刺针,平卧观察10min?治疗过程中严密观察患者的生命体征变化及有无不良反应出现,如无异常反应即结束治疗?对于较大囊肿或是抽吸不完整的患者可沿穿刺针留置单“J”型引流管,反复多次用无水乙醇冲洗囊腔,直至囊腔完全硬化,失去分泌功能,引流管无囊液引出后可拔除引流管;也可反复多次穿刺,反复注入硬化剂,延长硬化治疗时间以强化治疗效果?专家共识推荐:超声引导下穿刺治疗要有清晰可见?安全可达的穿刺路径?从皮肤穿刺点开始,经过皮下组织等结构到达肾囊肿,路径上能够避开重要的血管?脏器等;肾脏上极内侧和肾门部的囊肿穿刺路径干扰较多?风险较大?应多方位?多切面?多角度扫查囊肿找到安全的路径,如操作困难建议其他方法治疗?疗效评估术后以超声随访为主,随访时间为术后3个月?6个月,并以术后6个月复查腹部超声结果为依据?治愈:囊肿完全消失;显效:囊肿直径缩小1/2以上;好转:囊肿直径缩小不到1/2;无效:囊肿大小无变化?不良反应管理疼痛?神经系统反应:与使用硬化剂有关?无水乙醇外漏至囊外或使用量大,治疗期间进入人体循环,会造成头晕?恶心等醉酒样反应,严重者可发生虚脱?为减轻疼痛,在注射乙醇前向囊腔内注射2%利多卡因溶液可缓解疼痛或改用其他硬化剂?对乙醇过敏者应密切观察,谨慎操作,减少乙醇使用量或改用其他硬化剂?并发症和意外事件的处理出血:以囊内及肾周出血多见,与穿刺技术和应用器材有关,使用软型穿刺针可以减少出血发生率?损伤:包括肾损伤?血气胸,穿刺时经肾实质可引起肾损伤,肾上极囊肿高位穿刺时有可能损伤肋膈窦或肋间血管,引起气胸或血气胸,发生活动性出血时建议尽快行动脉栓塞或手术治疗?尿瘘:是肾囊肿术后较常见的并发症,其原因可能为:①囊肿与肾盂?肾盏相通;②囊肿与肾盂?肾盏组织间隔较薄,术中穿刺时造成囊肿与集合系统沟通;③乙醇硬化的引流管放置位置不当,压迫局部组织,出现组织坏死,形成尿瘘?尿瘘治疗措施包括:①经膀胱镜逆行置双J管,充分引流尿液,瘘道可自行愈合;②对于囊腔较小,漏尿量较少的患者可以尝试囊腔内注射无水乙醇?四环素等硬化剂以封闭瘘口;③上述治疗无效者需开放手术处理,依据尿瘘部位及对侧肾功能,行肾瘘口修补?肾部分切除或肾切除术?专家共识推荐:严格掌握适应证,注意单纯肾囊肿与肾盂源性肾囊肿和重复肾上位肾盂积水的鉴别,避免假性囊肿误穿,导致肾脏严重损害?穿刺时选择点为囊肿和皮肤距离最近点,尽量避开胸膜?肝?脾等脏器?穿刺过程中可抽出囊液行蛋白定性试验,囊肿较大或抽吸不完全时,可留置引流管,反复多次用无水乙醇冲洗囊腔延长硬化治疗时间以强化治疗效果?全文获取：现代泌尿外科杂志,年8月第25卷第8期。欢迎


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