读书笔记胆囊癌和胆管癌的CT分析

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《消化系统CT诊断》

原著主编：林晓珠、唐磊

一、胆囊癌

1.临床概述

胆囊癌是胆囊最常见的恶性肿瘤，早期临床症状和体征缺乏特异性，起病及病情进展隐匿，诊断困难。

2.CT表现

①直接征象

a.肿块型：胆囊区的软组织肿块，胆囊腔基本闭塞，常伴邻近脏器的直接侵犯。

b.厚壁型：胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚。

c.腔内型：乳头状肿瘤由胆囊壁凸入胆囊腔内。

d.弥漫浸润型：少见。

②间接征象

肝侵犯和淋巴结肿大是最常见的间接征象，由于胆囊缺乏黏膜下层，病变易直接穿透肌层达浆膜层，肿瘤经胆囊静脉引流直接进入胆囊床的肝实质，邻近肝段受侵最常见，肝门区及腹膜后可见肿大的淋巴结。

3.鉴别诊断

①慢性胆囊炎：胆囊壁最厚处与最薄处比例2/1，胆囊壁平均厚度与胆囊腔内径比例1/3，胆囊黏膜线完整增强环形黏膜强化。

②黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁增厚弥漫性为主，黏膜线多连续，增厚胆囊壁内常见低密度结节，肝内无肿块，早期一过性炎性强化。

二、胆管癌

1.临床概述

胆管癌按发生部位分为：周围型（胆管细胞性肝癌）、肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌，后2种又称肝外型。组织学类型以腺癌最多。大体病理上分为：浸润型，沿胆管走行方向浸润性生长的软组织影，引起胆管局限性狭窄；结节型，肝门区肝总管分叉处的局限性软组织肿块影；乳头型，胆管腔内的乳头状软组织肿块。

2.CT表现

①肝门部胆管癌：肝门部软组织肿块，肝内胆管扩张。

②中下段胆管癌：扩张的胆管骤然变小或中断，局部见胆管壁增厚或软组织肿块，上方胆管扩张，增强扫描多数表现为延迟强化。

③肿瘤侵犯邻近门静脉和肝动脉：表现为管壁僵硬或不连续，管腔局限性狭窄或闭塞。

3.鉴别诊断

①硬化性胆管炎：肝门部胆管炎性狭窄，但狭窄长度较短，无肿块影存在，肝内胆管狭窄与扩张交替存在，扩张程度为轻度，呈枯树枝样。

②胰头癌：可见胰头、钩突变形增大，形态不规则，是乏血供肿瘤，大部分在动脉期和门静脉期呈低密度肿块，无延迟强化，常有胰管扩张，其双管征的两管之间有胰头肿块相分隔。

③壶腹癌：在十二指肠充分扩张的情况下，十二指肠降段内侧胆总管壶腹段肿物，常见双管征，双管之间距离较近，增强扫描肿物强化较十二指肠壁显著。

④胆总管软组织密度结石：可见靶征或新月征，增强扫描无强化，肝内外胆管扩张较轻，且不成比例，呈内轻外重改变。

4.知识拓展

①肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型是癌肿局限于肝总管，左右肝管汇合部尚通畅；Ⅱ型是癌肿累及左右肝管汇合部；Ⅲa型是癌肿扩展至肝内右肝管；Ⅲb型是癌肿扩展至肝内左肝管；Ⅳ型为癌肿累及肝内左右肝管及其2级分支。

②肝门部胆管癌T分期：Tx：原发灶未能评估的；T0：原发灶无证据的；Tis：原位癌、重度不典型增生；T1：肿瘤限于胆管壁，浸润至肌层和纤维组织；T2a：肿瘤超出胆管壁，浸润至脂肪组织；T2b：肿瘤侵犯邻近肝组织；T3：肿瘤侵犯单侧门静脉或肝动脉分支；T4：肿瘤侵犯门静脉主干或双侧分支，或肝总动脉，或单侧二级胆管根部及对侧门静脉或肝动脉。

③肝门部胆管癌不可切除标准：肿瘤累及双侧、门静脉闭塞。淋巴结分期N2、远处转移。

往期16大精彩回顾

个病例解析汇总

个基础影像病例汇总

全身各部位影像数据

全身14个部位的X线解剖+摄影技巧+读片技巧

全身各部位系统解剖图解

全身各部位断层解剖图解

全身各部位报告模板（X线、CT、MR齐全）

7本经典影像书籍读书笔记

58医院经典读片汇总

个经典医学影像名家视频讲座汇总

个精品医学影像专题内容汇总

31种常见疾病的分期分型

35种影像综合征汇总

32篇专家共识,规范您的影像检查行为

75位老师求助内容汇总

影像学院篇经典内容汇总

版权声明

本

转载请注明：http://www.kdhhu.com/yzyy/12317.html