癌症复查时应该注意什么

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声明：本文内容旨在普及抗癌知识，分享病友经验。一切信息仅供参考，不等同于医嘱。患者用药应严格遵照医嘱，凡用药擅自偏离医嘱，一切后果自负。

1靶向治疗开始后需要准备的两件事

开局选用什么药固然重要，但吃上药之后，接着的问题会很多，因此必须预先做好基础工作和辅助工作，以确保往下的治疗能清晰明了和完全掌控。分述如下：

1、确定监测系统：

A、肿瘤指标敏感的(指确诊时或之后检测结果高于该指标规定的正常值上限)，在吃靶向药之前抽血检查肿瘤指标；肺癌、乳腺癌、肠癌等，以CEA为唯一的指标；肝癌，以AFP为唯一的指标；其他癌种如肝内胆管癌、胰腺癌等，分别以CA或其他为唯一指标。

切忌检查多种指标用来监测，其他的指标或没特异性或特异性不强，常与真实的病情不一致，或它们互相矛盾，起着混乱和误导的作用。

选定的唯一的肿瘤指标每月检测一次。

B、肿瘤指标不敏感的(指确诊时和之后检测结果从来都在正常值以内)，应在吃靶向药之前做一次增强CT检查，作为日后参照对比的基础。

C、检查基本健康状态，血压、心率、呼吸感觉、血糖、血脂、血常规、肝功、肾功、电解质等，都应检测一次，供日后对照；上了年纪的病人，还应增加检查一次心酶5项、D-二聚体；有乙肝的，要检测乙肝病毒DNA。

D、肿瘤指标不敏感，又没实体瘤的，要将吃靶向药之前一周的各种症状、不适感觉作详细的文字描述，留作日后比较。此举适用于一切的癌病人，建立治疗和健康日志，以便察看病情转好或转坏。

2、针对可能出现的副作用，准备保护性药物：

内科：

保护肝细胞：水飞蓟宾胶囊(水林佳)

降血压：络活喜

降血小板：拜阿司匹林

防腹痛腹泻：腹可安片

治胃胀作呕：保和丸

治感冒：加味藿香正气丸

防心肌缺血：GNC牌辅酶Q10软胶囊(毫克/粒)

治肝胆郁热：白云山牌消炎利胆片

…………

外科：

治甲沟炎早期：碘伏

治口腔溃疡：复方氯己定含漱液

治手足综合症：澳洲蜂胶、香港二天堂拔毒生膏肌等

治皮疹：B6软膏

防皮疹感染：百多邦

治关节疼痛：香港黄道益活络油

治肌肉疼痛：香港黄道益活络油

…………

2肿瘤标志物定义

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤的存在。

绝大部分的体液中的肿瘤标志既存在于肿瘤中，也存在于正常人群和非肿瘤病人中，只是肿瘤病人的标志物浓度高于非肿瘤病人。唯有PSA等几个极少数的肿瘤标志物和特定的器官相关联呈现器官特异性，大多数肿瘤标志物在某一组织类型的多种癌症上呈阳性，但阳性率不一。

理想的肿瘤标志物除少数肿瘤外，大部分肿瘤往往会有多个阳性肿瘤标志物阳性。一个特定的肿瘤，不同肿瘤阶段，不同的肿瘤细胞类型，不同的预后时，呈阳性的肿瘤标志物可能不尽相同；或相同的标志阳性率不同，增加了肿瘤标志物应用的复杂性。有的肿瘤标志可在多种肿瘤呈阳性，称为广谱肿瘤标志（nonspecifictumormarker）。

理想的肿瘤标志物应符合以下条件：①敏感性高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，较快反映体内肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别血液中易于检测。遗憾的是，至今所有的一百余种肿瘤标志物中只有极少几个标志能满足上述要求，满意地用于临床。

3肿瘤标志物的分类

血清肿瘤标志物分类如下

一个最广谱的指标：癌胚抗原（CEA）

年发现的CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。总之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。若与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于该肿瘤复发的检测。

此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。

肝癌：甲胎蛋白（AFP）

AFP是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞ng/ml且持续1个月，即可诊断为肝癌。原发性肝癌患者血清中AFP升高可达μg～6mg/mL（甚至达到9mg/mL），相当于正常人的数十倍乃至数万倍。

除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过ng/ml。

妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达到高峰（也不会超过ng/ml），分娩3周后恢复正常。

卵巢癌：糖类抗原（CA）

CA在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA下降，复发则CA升高先于症状。对乳腺癌有重要的辅助诊断作用，但其特异性有限。

CA于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。

其他非恶性疾病也有不同程度的CA升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。

良、恶性胸、腹水中都会发现CA升高，所以不能借此判断其良恶性。

早期妊娠，也有CA升高。

乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。

消化系统：糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在结胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。

此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。

同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。

利用CA19-9鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸：后者CA19-9一般＜U/mL；

鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明显升高、后者正常。

糖类抗原（CA）

CA临床应用较少，在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高。CEA、CA两者联合检测能提高腺癌的敏感性。

CA被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA一致，特异性优于CA，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。

前列腺特异抗原（PSA）

PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。

当总PSA（T-PSA）的值为4~10ng/ml时，可引入游离PSA/总PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，为正常情况；F/T＜0.1，则有56%的可能为前列腺癌；PSA＞0.25时，前列腺癌风险为5%。

神经特异性烯醇化酶（NSE）

小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。

需要注意的是，NSE的值非常不稳定，溶血会导致升高。

糖类抗原50（CA50）

CA50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。

另外，某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。

胃癌：糖类抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率

CA72-4可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。

肺癌：细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。

组织多肽抗原（TPA）

TPA由细胞角质蛋白8、18和19组成，可以直接反映细胞增殖、分化和肿瘤浸润程度。肺癌患者TPA增高，敏感性与CYFRA21-1相当，阳性率约61%。

膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见TPA升高。

鳞状上皮癌抗原（SCCA）

鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌，宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。

人附睾分泌蛋白4（HE4）

HE4是诊断卵巢癌的一个非常好的肿瘤标志物，敏感性最高72.9%（高于CA），特异性为95%。CA+HE4是诊断卵巢癌的最佳组合。

Free-β-HCG

生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。

Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。

铁蛋白（Ft）

Ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗；再障、溶血性贫血、地中海贫血；原发性含铁血黄素沉积症；结缔组织病；各种肝脏疾病及慢性肾衰；感染性疾病等都会出现Ft升高的现象。缺铁性贫血患者会出现Ft下降。

正常人血清中含有少量铁蛋白，当急慢性肝脏损害和肝癌时铁蛋白含量升高。

肿瘤标志物组合筛查

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。

通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，所以肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。合理应用、适时监测，才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式。

图：肿瘤标志物

4手术治疗的患者出院后多久来复査一次

术后的第1年，患者每3个月复查一次，根据情况再决定第2年是半年还是更短的时间来复查。术后两年以上的患者1年进行1次复查。晚期的患者一般3个月左右复查一次，如果出现不适随时就诊。

5定期复査检测项目有哪些呢

癌症治疗中，定期复查也很关键。对于早期患者复查应做胸部检查，还有部分血液标志物检查。晚期的患者除了这些，还要做转移部位的检查。那么定期复査检测项目有哪些呢？

血常规：可检查体内白细胞、红细胞和血小板的情况。

尿常规：常见于泌尿系统肿瘤患者。

大便常规：消化道肿瘤患者两要检查。

生化全项：主要指的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等。

肿瘤标志物：如癌胚抗原(CEA)、鱗状细胞癌抗原(SCC)、糖链抗原50(CA50)、癌抗原(CA)等，对每次检查结果进行记录，可用于参考评估治疗效果，但不能当做最终评判标准。

脑部CT:脑部是常见的肿瘤转移部位，肺癌、乳腺癌患者需进行该检查。

肺部CT:尤其是胸部肿瘤如肺癌，乳腺癌，淋巴癌等，CT是诊断肿瘤是否进展的黄金标准。

腹部B超：有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移病灶，例如胸腔积液和腹部积液等。

全身骨扫描：可早期发现骨转移灶，肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者兩进行该检查，骨扫描最好不要经常做，时间间隔两三个月以上。

胃镜：食管癌和胃癌患者，每半年到1年检查1次胃镜。

结肠镜：结肠癌和直肠癌患者，每半年到1年查1次结肠镜。

妇科检査：用于妇科肿瘤患者。

6如何从血象数据里挖掘信息

其实我们只要细心地把各种危险逐一分析，就可以在验血报告里找到它的提前光临的踪迹。

譬如：C-反应蛋白严重超标了，毫无疑问必定已经存在严重的感染，这时候抗感染治疗就有命，否则没命；

D-二聚体严重超标了，必然存在血栓堵塞血管的危险；

血小板严重超高，必定影响正常的血液循环甚至血管堵塞，至少不利于控制肿瘤；严重腹泻或出汗或呕吐后血钾可能下降，如果不及时检测和补钾很可能面临心脏衰竭；

又譬如：谷草转氨酶严重超标了，大多已经发生严重的因药物导致的肝功损坏；白蛋白严重偏低了，必定即将水肿或已经水肿，必定疲倦乏力甚至奄奄一息；

肌肝、尿素氮严重超标了，肾脏已经受损害；

直接胆红素严重超标，即将或已经严重黄疸，肝脏功能即将崩溃；血氨超标了，即将或已经出现肝昏迷；

又譬如：低密度脂蛋白胆固醇长时间严重超标，血管里斑块形成并且堵塞血管；CK-MB严重超标，表明心肌严重缺血；

糖化血红蛋白长期超标，表明糖尿病的并发症随时发生或已经发生；

血压长期偏高，很可能将要或已经出现尿蛋白的肾损坏或血管病变；

又譬如：白细胞或淋巴细胞百分比偏低必定非常容易获得性感染，医院或人多的地方必须戴口罩；

血小板严重偏低必须提防出血；

肺癌的CEA或肝癌的AFP严重升高必定是肿瘤进展；

乙肝病毒DNA超标表明即将或已经存在肝脏炎症并加速肝硬化或肝癌的进展……

上述只是随意举例，实际上几乎生命的所有疑问都可以通过验血找到答案，医院的检验室经营的检查项目，就几乎包罗一切与生命质量密切相关的血液信息。

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