史上最小胆囊引发的胆囊癌

昨天的肝门部胆管癌手术。65岁，女性患者。行联合左半肝及左尾状叶切除的肝门部胆管癌根治切除术。

这个病人有两个特点：

史上最小胆囊

小到任何术前检查都不能发现。术中发现，胆囊萎缩成为只有大点的黄豆大小，质硬，胆囊腔基本消失。术前彩超，增强CT及磁共振检查均未发现胆囊存在。一度以为胆囊已切除。但患者无手术史。术中才发现一个黄豆大小的硬节即为胆囊。此胆囊有无癌变？尚需病理检查确定。

右肝动脉（RHA）来源于胃十二指肠动脉(GDA)

当然了，这种情况也可以理解为GDA从RHA发出。但我还是认为是RHA从GDA发出。原因是：被认为是GDA的血管在进入胰腺后才发出了RHA。

这种变异是一种不利于手术的变异。由于肝右动脉走行于胆总管正前方，这给胆总管的游离切断造成了不利影响。且此患者的肝右动脉也受到了萎缩瓷化的胆囊压迫并受到胆管肿瘤的侵犯。

作者：海军军医大学医院胆道一科吴小兵

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