考点分享助理篇消化系统疾病后附

??点击上方“蓝色字”可 　　

2．胃镜检查、黏膜活检、幽门螺杆菌检测。

3．胃液分析。　

4．粪便隐血检查。溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1～2周转阴。

5．血清促胃液素测定。

（五）诊断及鉴别诊断1．诊断　依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡剂X线或内镜检查才能建立。

2．鉴别诊断　①功能性消化不良（非溃疡性消化不良NUD）；

②慢性胃、十二指肠炎；

③胃泌素瘤；

④胃癌；

⑤钩虫病；

⑥胃黏膜脱垂症；

⑦胆囊炎及胆石症。

（六）西医治疗1．一般治疗　生活规律，工作劳逸结合，避免过度劳累，定时定量进餐，忌辛辣食品，戒烟，避免服用损害胃肠黏膜药物。

2．药物治疗　①根除幽门螺杆菌的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。

②抑制胃酸药治疗。

③保护胃黏膜治疗。

④NSAID溃疡的治疗和预防。

⑤溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA常规剂量的半量睡前顿服。

3．消化性溃疡治疗的策略　Hp阳性首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗，对Hp阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU为4～6周，GU为6～8周）。

手术适应证：①大量出血经内科紧急处理无效；

②急性穿孔；

③瘢痕性幽门梗阻；

④内科治疗无效的顽固性溃疡；

⑤胃溃疡疑有癌变。

（七）辨证论治1．肝胃郁热证（1）症见：胃脘灼热，痛势较剧，烦躁易怒，嘈杂吞酸，口干、口苦，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

（2）治法：泻肝和胃，清热散郁。

（3）方药：左金丸合金铃子散加减。

2．脾胃虚寒证（1）症见：上腹部隐痛，痛时喜按，得热痛减，形寒肢冷，渴喜饮热，呕吐清涎，或大便稀溏，舌质淡，舌苔白，脉沉细。

（2）治法：健脾和胃，温中散寒。

（3）方药：理中丸、小建中汤加减。

3．肝郁气滞证（1）症见：胃脘胀痛，两胁胀闷，胸闷嗳气，心情不悦，胃痛加重，时有吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白，脉细弦。

（2）治法：疏肝理气，健脾和胃。

（3）方药：柴胡疏肝散加减。

4．胃阴不足证（1）症见：胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂，五心烦热，口干，消瘦，或口舌生疮，大便干结。舌红少苔，脉弦细。

（2）治法：健脾养阴，疏肝益胃。

（3）方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

5．瘀血阻络者证（1）症见：上腹部刺痛或痛如刀割，固定不移而拒按，粪色黑或粪隐血阳性，唇色发绀。舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦数。

（2）治法：活血化瘀，通络止痛。

（3）方药：失笑散合丹参饮加减（，）。

四、胃癌（一）西医病因、病理及转移途径1．西医病因　幽门螺杆菌感染：胃癌发病的危险因素。

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大黏膜皱襞症。

2．病理　①溃疡型肠结核：一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠管变形狭窄。

②增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔。

3．转移途径　直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植。

（二）中医病因病机中医学认为本病的发生多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，损伤脾胃，导致肝胃不和；或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。

（三）临床表现1．早期胃癌　70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。 　　

2．进展期胃癌　既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、反酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。食欲缺乏，消瘦乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%～60%的患者因消瘦而就医。消化道出血：呕血、黑粪及持续粪隐血（量少，肉眼看无血但化验可发现）阳性。 　　

3．终末期胃癌死亡前症状（1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲缺乏、精神萎靡等恶病质症状。

（2）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。

（3）可能大量呕血、黑粪等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。

（4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。

（5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹膨隆胀满。

（6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝大。

（7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸腔积液压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。

（8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。

（四）实验室及其他检查1．早期血检　多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪隐血试验阳性。目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。

2．影像学检查（1）上消化道X线钡剂造影。

（2）增强型CT。

（3）MRI。

（4）PET-CT扫描。

（5）胃镜或腹腔镜其超声。

3．内镜检查　胃镜检查；腹腔镜检查。

（五）早期诊断与鉴别诊断1．无症状人群的筛查　有助于提高胃癌的早期诊断率。

2．症状人群的筛查　也是对高危人群的筛查：①消化不良和胃镜检查；

②患有萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌患者的一级亲属都应该清除幽门螺杆菌的感染。

3．癌前病变　①慢性胃炎和萎缩性胃炎；

②肠上皮化生；

③非侵袭性瘤样变；

④胃息肉；

⑤胃切除手术后；

⑥家族病史。

4．早期胃癌的胃镜筛查　建议超过45岁或有非典型增生的患者应定期胃镜检查。伴有轻微症状的45岁以下患者可以根据医生经验诊治，无硬性规定。在幽门螺杆菌高发地区，应适当提前检查年龄。

5．其他　胃部活检操作和癌前病变的监控。

6．鉴别诊断　①胃良性溃疡，与早期胃癌较难鉴别，一般靠胃镜下活检鉴别。

②胃息肉，往往有蒂，胃镜若见表面光滑常为良性，若较大且表面有坏死也可能癌变，需活检鉴别。

③胃原发性恶性淋巴瘤。

④胃间质瘤。

（六）辨证论治1．肝胃不和证（1）症见：胃脘胀满，痛连两胁，口苦心烦，嗳气频作，饮食少进或反胃，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

（2）治法：疏肝和胃，理气止痛。

（3）方药：逍遥散合香连丸加减。

2．湿热瘀毒证（1）症见：胃脘刺痛，痛处固定，灼热反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞块，呕血黑粪，肌肤甲错，或食入即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，舌质暗紫或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

（2）治法：清热化湿，解毒祛瘀。

（3）方药：失笑散加味。

3．脾胃虚寒证（1）症见：胃脘隐痛，喜按恶凉，甚或朝食暮吐，宿谷不化，时呕清水，面色泛白，神疲肢冷，怠倦短气，便溏腹泻，舌质淡胖，边有齿印，苔白润，脉沉细或沉缓。

（2）治法：健脾益气，温中散寒。

（3）方药：香砂六君子汤加减。

4．胃热伤阴证（1）症见：胃脘灼热，口干咽燥，纳差喜凉，胃脘嘈杂，痞满吞酸，食后痛剧，五心烦热，大便秘结，小便短赤，苔黄或无苔，舌红绛，脉细数。

（2）治法：养阴清热，和胃止痛。

（3）方药：竹叶石膏汤合玉女煎加减。

5．瘀毒内阻证（1）症见：胃脘刺痛，痛处不移，心内痞块，呕吐血水，肌肤甲错，大便乌黑，上腹触及肿物，固定不移，坚硬如石，舌暗紫有瘀斑，脉沉涩或弦滑。　

（2）治法：活血祛瘀，解毒抗癌。

（3）方药：失笑散合桃仁四物汤加减。

6．气血双亏证（1）症见：面色萎黄无华，骨瘦如柴，头晕目眩，心悸气短，怠倦乏力，腹胀纳呆，上腹部包块明显，舌质淡、苔白，脉沉细无力。

（2）治法：补气养血，扶正固本。

（3）方药：十全大补汤加味。

五、肝硬化（一）西医病因、发病机制1．西医病因　①病毒性肝炎；

②酒精中毒；

③营养障碍；

④工业毒物或药物；

⑤循环障碍；

⑥代谢障碍；

⑦胆汁淤积；

⑧血吸虫病；

⑨原因不明。

2．发病机制　①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶支架塌陷；

②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团；

③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束；

④由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱。

（二）中医病因病机常见病因可为肝瘀之后，肝着日久，肝体积损，肝络瘀滞；或感染蛊毒，虫毒结聚、使肝脾受伤，络脉瘀塞（或因长期纵酒、酒毒湿热，内伤肝脾）；或因心阳不振，行血无力，血瘀于肝。病位主要在肝、脾、肾三脏。病机涉及全身而非独肝脏之病。

（三）临床表现、并发症1．临床表现（1）一般表现：消化功能低下的症状表现；营养不良和维生素缺乏的症状表现。

（2）内分泌功能失调：出现少尿、水肿与腹水；性激素代谢紊乱所致的性征改变；蜘蛛痣、肝掌等。

（3）出血与贫血。

（4）门静脉高压症：充血性脾大与脾功能亢进；侧支循环的建立与开放；腹水。

2．并发症　上消化道大出血；肝性脑病；严重感染；肝肾综合征；水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；原发性肝癌。

（四）实验室及其他检查①血常规。

②尿常规。

③肝功能试验。

④免疫功能检查。

⑤腹水检查。

⑥影像学检查。

⑦内镜检查。

⑧肝穿刺活组织检查。

⑨腹腔镜检查。

（五）诊断及鉴别诊断1．诊断（1）病毒性肝炎、长期饮酒史。

（2）肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。

（3）肝脏质地坚硬有结节感。

（4）肝功能试验阳性。

（5）肝活检有假小叶形成。

2．鉴别诊断（1）慢性肝炎：主要鉴别依据是肝活组织病理学检查。

（2）原发性肝癌：肝区多有剧烈疼痛；有腹水者多呈血性，其间要找到癌细胞；血清甲胎蛋（AFP）增高明显且持续性上升，往往超过ng/ml；B型超声、CT及放射性核素扫描等检查可显示肝癌占位性病变。

（六）西医治疗1．一般治疗　休息，饮食，支持治疗。

2．药物治疗（1）保肝、降酶、退黄等治疗。如葡醛内酯（肝泰乐）、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素每日80～mg，还原型谷胱甘肽每日1.2g，甘草酸类制剂等。

（2）口服降低门脉压力的药物：①普萘洛尔，国内常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。应从小量开始，递增给药。

②硝酸酯类，如异山梨酯每次5～10mg，每日2～3次，极量每次20mg。

③钙通道阻滞药，如硝苯地平每次10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。

3．腹水治疗（1）限制钠水摄入。

（2）利尿药，如螺内酯和呋塞米联用，每日体重减轻不超过0.5kg。

（3）放腹水加输注人血白蛋白。

（4）提高血浆胶体渗透压。

（5）腹腔-颈静脉引流。

4．门脉高压手术治疗　适应证为食管、胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术、门-奇静脉分流术和脾切除术等。

（七）辨证论治1．脾虚水困证（1）症见：腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉沉弱。

（2）治法：补脾益气，化湿利水。

（3）方药：加味异功散。

2．脾肾阳虚证（1）症见：腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷水肿，小便短少，面色萎黄或白，舌质淡、体胖嫩有齿痕，脉沉细或弦大重按无力。

（2）治法：健脾温肾，化气行水。

（3）方药：附子理中汤合五苓散化裁，或济生肾气丸合五苓散化裁（）。

3．肝肾阴虚证（1）症见：腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心烦、掌心热，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数。

（2）治法：滋养肝肾，凉血化瘀。

（3）方药：六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减。

六、原发性肝癌（一）西医病因、病理1．西医病因　迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查，以下因素可能与肝癌流行有关：①病毒性肝炎和肝硬化；

②黄曲霉毒素；

③饮水污染；

④遗传因素；

⑤其他：酒精中毒；亚硝胺；农药如有机氯类等；微量元素（肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高、钼较低）；寄生虫感染（中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生，而产生胆管细胞癌）及性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。

2．病理（1）块状型：直径5cm以上，＞10cm称为巨块。

（2）结节型：直径不超过5cm。

（3）弥漫型：有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝。

（4）小癌型：孤立的直径＜3cm或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。

（二）中医病因病机肝癌的病因病机有两方面，一是外因，如外感湿热之邪，饮食不洁，水谷不能正常运行，致水湿内停，日久郁而化热，湿热熏蒸，可致黄疸等。加之痞块日渐增大，复使气机壅塞，水湿难以外泄，可致腹水。

另一方面是内因，如七情内伤，会导致气滞血瘀。因肝为刚脏，性喜条达，恶抑郁，情志不畅，肝气郁结，或感受外邪，气滞日久，必致血瘀，渐为肿块，留积于肝，成为肝癌。或正气虚损，邪气乘虚而入，阻滞气血水液，成湿成瘀，而成积聚，且使气血耗损，使病体陷入恶性循环。

（三）临床表现1．肝区疼痛。

2．肝大。

3．黄疸。

4．肝硬化征象。

5．恶性肿瘤的全身表现：伴癌综合征（自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征）。

6．转移灶症状。（四）实验室及其他检查1．甲胎蛋白(AFP)。

2．超声。

3．CT。

4．MRI。

5．数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影。

6．PET/CT。

7．肝穿刺病理。

（五）早期诊断及鉴别诊断1．早期诊断　典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，应做AFP、B超等有关检查作出诊断（）。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP＞μg/L（对流法）或AFP＞μg/L（定量法）持续8周，可诊断为原发性肝癌。

2．鉴别诊断　①肝脓肿；

②肝硬化；

③继发性肝癌；

④肝非癌性占位性病变；

⑤其他上腹部肿物。

（六）西医治疗肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗。

（七）辨证论治1．气滞血瘀证（1）症见：胁痛如锥刺，脘腹胀闷，痛牵腰背，固定不移，入夜痛剧，纳差食少，嗳气泛酸，形体消瘦，肢倦乏力，胁下痞硬，推之不动，呃逆嗳气，便干尿少，手见肝掌，颈、胸背、面部可见蜘蛛痣，舌质紫暗有瘀斑或瘀条状，脉弦涩或涩。

（2）治法：活血化瘀，行气散结，化痞止痛。

（3）方药：血府逐瘀汤合大黄虫丸加减。

2．肝郁脾虚证（1）症见：胁肋胀痛、右侧为甚，胁下痞块，时有坠痛，胸闷不舒，恼怒后加重，善太息，恶心纳少食呆，口苦腹胀，心情急躁，下肢水肿，时有便溏，舌苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。

（2）治法：疏肝理气，健脾化湿。

（3）方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。

3．脾虚困湿证（1）症见：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹满，胁痛肢楚，腹满肠鸣、有时腹泻。倦怠、肤色苍黄、肝大，下肢酸软无力、水肿或周身水肿或有腹水，严重者腹大如箕，舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。晚期肝癌腹水者为多见。

（2）治法：健脾益气化湿、疏肝软坚化痰。

（3）方药：四君子汤加味。

4．肝肾阴亏证（1）症见：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，自汗盗汗，五心烦热或皮下出血点，心悸少寐，头晕心烦，腰膝酸软，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，甚者呕血，黑粪，舌红少苔，脉细而数。

（2）治法：滋补肝肾，养血柔肝，利水解毒。

（3）方药：一贯煎知柏地黄丸加减。

七、溃疡性结肠炎（一）西医病因、病理1．西医病因　免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素等。

2．西医病理　病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。病变特点具有弥漫性、连续性。黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围黏膜出血及炎症漫延。

（二）中医病因病机本病之发生常因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，情志失调，感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾胃肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。

（三）临床表现1．症状（1）腹泻：系炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的程度轻重不一，轻者每日3～4次，或腹泻与便秘交替出现。重者每日排便次数可多达10～30余次，粪质多呈糊状及稀水状，混有黏液脓血。病变累及直肠则有里急后重。

（2）腹痛：轻型及病变缓解期可无腹痛，一般呈轻度至中度腹痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有腹胀。严重病例可有食欲缺乏、恶心及呕吐。

2．体征　轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。同时，还可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

（四）实验室检查及其他检查1．血液检查　可有轻、中度贫血。

2．粪便检查　活动期有黏液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。

3．纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。

4．钡剂灌肠检查　为重要的诊断方法。

5．黏膜组织学检查（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；

②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；

③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；

④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；

②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；

③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；

④潘氏细胞化生。

6．免疫学检查　IgG、IgM可稍有增加，抗结肠黏膜抗体阳性，T淋巴细胞与B淋巴细胞比率降低，血清总补体活性增高。

（五）诊断与鉴别诊断1．诊断具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，应考虑本病。

2．鉴别诊断（1）慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

（2）阿米巴肠炎：粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

（3）直肠结肠癌：发生于直肠的癌肿，多见于中年之后。肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、Ｘ线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。

（4）克隆恩病：与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，临床主要表现为腹痛、腹泻、肛瘘病变和不同程度的全身症状。

（5）血吸虫病：有疫水接触史，肝大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节，肠黏膜活检可发现血吸虫卵。

（6）肠激惹综合征：为结肠功能紊乱所致，常伴有神经能症，粪便可有大量黏液，但无脓血，Ｘ线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。

（六）西医治疗（1）一般治疗：强调休息、饮食与营养。

（2）药物治疗①活动期：轻度可选用柳氮磺胺吡啶片制剂或5-氨基水杨酸。中度可选用水杨酸类制剂、泼尼松。重度可选用泼尼龙、氢化可的松、广谱抗生素、环孢素（严格监测血药浓度）等。

②缓解期：维持治疗。

（3）手术治疗：①绝对指征。大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害、轻中度异型增生。

②相对指征。重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗后症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。

（七）中医辨证论治1．湿热内蕴证（1）证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

（2）治法：清热利湿。

（3）方药：白头翁汤加味。

2．脾胃虚弱证（1）证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白脉细弱或濡缓。

（2）治法：健脾渗湿。

（3）方药：参答白术散加减。

3．脾肾阳虚证（1）证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸；膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡，或有齿痕苔白润，脉沉细或尺弱。

（2）治法：健脾温肾止泻。

（3）方药：四神丸加味。

4．肝郁脾虚证（1）证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。

（2）治法：疏肝健脾。

（3）方药：痛泻要方加味。

5．阴血亏虚证（1）证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，神疲懒言，舌红少苔，脉细数。

（2）治法：滋阴养血，清热化湿。

（3）方药：驻车丸。

6．气滞血瘫证（1）证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗或黑，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉弦涩。

（2）治法：化瘀通络。

（3）方药：膈下逐瘀汤加减

八、上消化道出血（一）西医病因①上胃肠道疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病。

②门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。

③上胃肠道邻近器官或组织的疾病，如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

④全身性疾病，如血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激性溃疡。

（二）中医病因1．暴饮暴食：饮酒过度，过食辛辣，胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。或过食辛辣厚味，损伤脾胃，脾胃虚弱，统摄无力，血溢脉外，故呕血便血。

2．七情所伤郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动，而致吐血。

3．劳倦内伤，损伤脾气脾虚而失统摄之权，使血无归，而致便血。

4．久病或热病之后，阴津耗伤，阴虚火旺，迫血妄行，导致呕血便血，或正气亏虚，气不摄血，血溢脉外，或久病入络，血脉瘀阻，血行不畅，血不顺经脉，而致出血。

（三）中医病机呕血病变在胃。其主要病机归结为火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外两类，即火与气。火有实火、虚火之分，气有气逆、气逆之分。

（三）临床表现1．呕血和黑粪，是上消化道出血的特征性表现。

2．失血性周围循环衰竭。

3．血象变化。

4．发热。

5．氮质血症。

（四）实验室及其他检查1．X线钡剂检查。仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。

2．内镜检查。

3．血管造影。

4．放射性核素显像。近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m-锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可起到初步的定向作用。

（五）诊断及鉴别诊断上消化道大出血标准：有溃疡病、肝硬化门静脉高压、食管-胃底静脉曲张等病史，突然发生呕血或大量柏油样便伴循环功能不全者。

1．诊断（1）排除消化道以外的出血因素：呼吸道；口鼻咽喉部；进食引起的黑粪。

（2）出血量的估计：＞5～10ml隐血试验阳性；50～ml出现黑粪；胃内储积血量～ml引起呕血；一次出血量＜ml不引起全身症状；＞～ml出现全身症状；短期＞0ml出现周围循环衰竭。

2．鉴别诊断（1）胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

（2）门静脉高压、食管-胃底静脉破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。

（3）上消化道邻近器官或组织的疾病。

（4）全身性疾病在胃肠道表现出。

（六）西医治疗1．一般急救措施　卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征。

2．积极补充血容量　紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；

②失血性休克；

③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

3．止血处理　胃内降温；口服止血药；抑制胃酸分泌和保护胃黏膜；内镜直视下止血；食管-静脉曲张出血的非外科手术治疗。

4．手术处理　在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高，所以尽可能先采取内科止血治疗，只有当内科止血治疗无效，而出血部位明确时，才考虑手术。

（七）辨证论治1．胃热壅盛证（1）症见：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑，胃脘胀痛或灼痛，口干口臭，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。

（2）治法：清胃泄热止血。

（3）方药：泻心汤加减。

2．肝火犯胃证（1）症见：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，大便色黑如柏油状，胃脘胀痛或灼痛，小便色黄，舌红苔黄，脉弦数。

（2）治法：

泻肝清热，降逆止血。

（3）方药：

龙胆泻肝汤加减。

3．脾胃虚弱证（1）症见：

吐血或大便色黑反复发作不止，心悸，气促，面色苍白无华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

（2）治法：

益气健脾，温中止血。

（3）方药：

黄土汤加减。

4．气虚血溢证（1）症见：

吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌质淡，脉细弱。

（2）治法：

益气摄血，固脱回阳。

（3）方药：

独参汤、参附汤、生脉饮加减。

查看相关真题考点相关真题1．慢性胃体胃炎的病因是A．过量饮酒B．十二指肠液反流C．免疫因素D．进食过于粗糙食物E．幽门螺杆菌感染查看解析1．C2．下列各项，关于消化性溃疡的病理描述不正确的是A．溃疡的直径一般＞10mmB．活动性溃疡周围黏膜常有水肿C．溃疡呈圆形或椭圆形D．多发性溃疡不少见E．溃疡的边缘不整齐查看解析2．E想做更多？~

下期见~~

北京治疗白癜风定点医院
白癜风应注意些什么

转载请注明：http://www.kdhhu.com/yzyy/1828.html