横结肠和大网膜的部分与胆囊底部粘连

无吸烟饮酒史

图2 切除标本的镜下表现

c、胆囊癌

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种慢性的胆囊炎,其特征为不对称胆囊壁的严重炎性浸润,一般没有胆囊周围液体积聚长期的慢性炎症使得胆囊与周围脏器形成粘连,并可能导致瘘管和狭窄的形成虽然此病为一良性疾病,但是经常会误诊为胆囊癌有报道指出约有 0.7%-13.2% 患者的胆囊有炎症浸润

a、急性胆囊炎

xgc 的 ct 诊断包括:胆囊壁增厚、低密度胆囊内结节、胆结石以及胆囊周围浸润胆囊切除术是本病的一种治疗选择鉴于xgc 是唯一良性的疾病,冰冻切片可能避免肝脏切除, 但是,是否进行扩大化胆囊切除,还要必须慎重评估由于肿瘤侵犯而引起的肿瘤播散的风险一项研究称,在区别 xgc 与胆囊癌中,胆囊癌晚期能手术吗xgc 的 ca199 肿瘤指标较高,同时相较于早期胆囊癌,xgc 的疼痛、黄疸以及厌食等征象和症状较为明显

图1 ct扫描的冠状面(a)和矢状面(b)显示胆囊底部有一软组织肿物

鉴于 ct 上可见胆囊底部有一 5 cm的肿物,曾考虑过胆囊癌术中超声探查显示:肝脏深部肿物、胆囊壁炎性浸润并伴有结石及软组织肿物患者随后接受了开腹胆囊切除、部分肝脏切除可见胆囊底部有一质硬结石,考虑可有癌变横结肠和大网膜的部分与胆囊底部粘连仔细分离结肠,切除部分大网膜漏斗和胆囊管无炎症浸润,但有一 2 cm结石

体格检查:心肺正常,腹软,右上腹压痛实验室检查:血细胞计数正常,白细胞为 8.9*109,脂肪酶、癌胚抗原以及 ca199 均正常超声检查: 胆囊壁胆囊癌能活多长时间不对称增厚、胆囊周围无液体图1 显示的 ct 静脉以及口服对比增强扫描

你的诊断是?

患者为60岁女性,因腹痛一天急诊入院患者诉因急性腹痛从睡眠中痛醒,痉挛为自然发生,位于右上腹部无恶心、呕吐,与饮食无关患者之前曾有过类似疼痛史,但相较本次,并不强烈无发热、寒战、腹泻、黑便以及便血无结肠镜检查史既往患有高血压、胃食管反流既往手术史并不涉及肿瘤、胃肠道

近期,beteck 教授等在 jama surgery 杂志上发表了一例关于特殊胆囊炎的病例报道

术中病理显示良性病变最终病理提示:胆囊周围胆汁外渗并伴有慢性黄色瘤浸润确诊黄色肉芽肿性胆囊炎(xgc)的诊断(图2)

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b、黄色肉芽肿性胆囊炎

编辑:yanyisha胆囊癌死前症状n

讨论

d、胆囊腺肌瘤

答案:b、黄色肉芽肿性胆囊炎

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